3 讨论

    角膜穿通伤合并外伤性白内障，其处理原则：尽快施行角膜缝合术，因为穿通伤为开放性损伤常伴有眼内容物脱出，若不及时处理可使伤情加重，感染几率增加，重者眼内炎视力丧失[1]，在锐器穿通角膜、前房同时损伤虹膜及晶状体前囊，在晶状体囊破裂后，外伤后数小时或数天后皮质迅速混浊、外溢，阻塞房角，可引起继发性青光眼，皮质刺激角膜内皮造成水肿，或造成晶状体皮质过敏性葡萄膜炎等[1]。所以，应在术中恢复脱出或嵌顿的虹膜组织，尽量恢复原瞳孔，保持前房深度[2]。在晶状体囊膜破裂的病例中均行前房冲洗，若破裂较大，皮质溢出多的病人即行ECCE术。我们认为因角膜外伤后，组织水肿、混浊，前房炎性反应明显而看不清眼内组织，影响视线，不知前囊膜损伤程度，是否晶状体悬韧带和后囊已破坏[3]？不宜行ECCE+IOL术，待角膜外伤缝合术后，伤口水肿消退，炎症控制后再行ECCE+IOL术。这样才能保证术中将混浊的晶状体皮质吸除干净，在看清后囊是否有破裂，而决定术式。人工晶体植入以后房型为主，选择囊袋内或睫状沟固定，如果术中见后囊膜已破裂，可行后房缝线固定或植入前房人工晶体(术前已充分准备)。由于外伤及手术操作和晶状体皮质残留因素而造成术后葡萄膜反应较重，瞳孔易粘连或出现人工晶体嵌顿，我们给予复方托品酰胺散瞳6mm±,嘱病人卧床30min～1h后再起床活动，防止瞳孔粘连或人工晶体嵌顿的发生，而有助于前房炎症吸收。如果发生继发性青光眼则给予对症处理，防止因高眼压造成人工晶体嵌顿。

    术式的选择：我们认为角膜穿通伤合并外伤性白内障是眼外伤中较为常见的，有学者认为行Ⅰ期人工晶体植入而减少手术次数，病人减少痛苦。而我们认为，在角膜穿通伤后，晶状体皮质部分混浊，但仍有大量透明皮质，在Ⅰ期手术中可能吸取不干净，而造成术后透明皮质再混浊的情况发生[4]。以致手术风险大，术后反应重，术后并发症多。Ⅱ期植入人工晶体，在充分良好的视觉条件下可清晰看清各层组织，才是手术成功的保证。所以我们认为角膜穿通伤合并外伤性白内障人工晶体植入术以Ⅱ期植入为宜。

    【参考文献】

    1 张效房,杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社,1997,256,280.

    2 高富军,林会儒,姜中铭.实用眼科手术彩色图谱.上海：第二军医大学出版社，2002，311.

    3 Georgel.Spacth.谢立信(译).眼科手术学.北京:人民卫生出版社,2003,116-117.

    4 褚涛,顾勇,秦炳龙.角膜穿通伤病外伤性白内障的手术时机和术式选择.中国实用眼科杂志,2002,7:525.

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