【摘要】 目的 探讨翼状胬肉的手术治疗及远期疗效。方法 对422例(460眼)采用显微角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉。结果 角膜缘干细胞移植对各种程度的翼状胬肉均有效，且复发率明显减少。结论 翼状胬肉手术治疗，应以显微角膜缘干细胞移植为佳。

    【关键词】 翼状胬肉；干细胞移植；显微

    翼状胬肉是眼科常见病、多发病，其手术方法较多，其中手术切除是较常用的治疗方法，但复发率高达20%～70%，近年来我们在翼状胬肉切除后行同眼带角膜缘干细胞的结膜移植，取得满意疗效，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例422例均为门诊患者，男94例，女328例；年龄26～81岁，以41～62岁较多，多为农民；翼状胬肉部位：单眼双侧18例，双眼双侧5例，余均为单眼鼻侧；翼状胬肉头部达角膜缘内<2mm 66例，2～4mm 298例，>4mm 58例；术前裂隙灯观察，翼状胬肉厚度薄者(透见虹膜)58例，中度(隐见虹膜)325例，重度(不见虹膜)39例；翼状胬肉无充血365例，轻度充血52例，充血明显5例。

    1.2 手术方法 (1)术前准备：患者术前3～5天持续滴抗生素眼液。(2)手术步骤：0.4%倍诺喜表面麻醉后，在手术显微镜下进行，将2%利多卡因加1‰肾上腺素少许，于翼状胬肉体下局部麻醉，由体部起剥离头部、颈部及体部，剪除变性的翼状胬肉组织至泪阜处，注意转动眼球，避免伤及内直肌，刮除翼状胬肉下的瘢痕组织，显露光滑的角膜、巩膜并热灼止血，上方球结膜再注射少许麻醉剂，沿角膜缘分离上方球结膜，以球结膜内侧为蒂底沿角膜缘处切除2mm×6mm的带蒂结膜瓣，转位90°,确认结膜瓣上皮面向上平覆于巩膜创面上，以5-0丝线做移植片与结膜创缘对位间断缝合，上方角巩缘保留2mm的巩膜裸露区。(3)术后次日换药，滴皮质类固醇、抗生素眼液，7天后拆线，继续滴皮质类固醇及抗生素眼液1个月。

     2 结果

    翼状胬肉422例(460眼)，分别于术后1个月、6个月、1年进行随访，其中相对静止期复发率2.4%，进行期复发率8.5%，复发性翼状胬肉再发率为12.7%，上方供瓣区在术后5～7天完全修复。

     3 讨论

    翼状胬肉是较常见的眼病，发病原因可能为长时间的露天工作，受紫外线照射，诱发角膜缘局部组织细胞中不饱和脂肪酸发生，脂质过氧化反应，细胞膜通透性增强，释放出纤维母细胞生长因子等生物活性物质，促进胶原纤维和弹性纤维的增生有关，有待进一步研究。翼状胬肉的治疗以手术治疗为主，单纯切除是以前最常用的方法，但复发率高达20%～70%[1]。此方法我们认为有以下优点：显微镜下手术，能彻底切除肥厚变性的翼状胬肉组织，对角膜损伤小，有利于角膜上皮的快速修复。带蒂结膜瓣转移，易于辨认转移瓣表面，且成活率高。Davanger和Enensen等[2]观察到角膜缘上皮为角膜上皮细胞的生长来源，并证实角膜缘基底细胞即为干细胞，从而提出角膜缘干细胞的概念，我们采取的手术方法实际上与他们提出的角膜缘干细胞群的概念相符，我们将眼球上方正常的角膜缘上皮移植到创伤区的角膜缘处来弥补角膜缘组织的缺损，利用移植片处的正常干细胞群来迅速增殖，以逆转基底细胞的异常代谢，恢复此处的角膜缘干细胞的数量，修复创伤处的角膜上皮，阻止结膜上皮的移行生长，控制翼状胬肉的复发[3]。本文报道的手术方法，复发率低。要提高成功率，降低复发率，手术时应注意：(1)术前翼状胬肉进行期尽量不做手术，待静止期再手术；(2)角膜刮除范围一定要超过翼状胬肉头部0.5mm，并深达前弹力层；(3)取上方结膜瓣时尽量靠近角膜缘；(4)移植片与结膜创缘对合要好；(5)术前滴皮质类固醇及抗生素眼液1个月。

     【参考文献】

    1 杨德旺.眼科治疗学.北京:人民卫生出版社,1983,376.

    2 Davnager M,Enensen A.Role of the pericorneal papillary structure in renewal of corneal epitbelium.Nature，1971,229(5286):560-561.

    3 钱永勤.自体结膜瓣转移治疗翼状胬肉240例临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):586.