3 讨论

    一次性医用材料的广泛使用，极大地促进了医疗卫生事业的发展，同时，医疗废弃物的处理也提到了重要的位置。本组病例均来自农村乡镇，说明基层医疗机构在一次性医疗用品废弃物管理上普遍存在较多问题，使用过的一次性注射器流入社会被儿童当作玩具玩耍而致伤致残，教训深刻。

    本组病例视力恢复均较差，眼球萎缩7例。主要原因是就诊时间较晚，丧失了抢救时机。一次性注射针头所致的穿孔伤，伤口小，创口闭合隐蔽，不易被家长注意或发现，而学龄儿童自伤后因害怕家长责怪往往隐瞒病史，等到出现患眼红、痛，视力下降才来就诊，因此在我国广大农村，公民的保护和安全意识亟待加强。

    目前，国内外普遍认为，玻璃体切割联合抗生素应用是治疗化脓性眼内炎最有效的方法[1]，多数学者主张在确诊后24h以内手术[2]，Peyman[2]认为眼内炎超过36h则预后差，玻璃体切割能减少眼内微生物数量，清除大量被感染的玻璃体细胞，排除细菌培养基，减少玻璃体内细菌增殖，提高眼内抵抗力，有利于药物扩散，并有助于减少机化物对视网膜的牵拉，降低视网膜脱离的发生率[3]。而且有报道发现[4]，无论细菌数量多少，在4天时玻璃体内均已无菌，表明炎症的继续发展并不取决于感染源的继续存在，在细菌内毒素及其他毒性产物的作用下，已经激发的炎症仍能按炎症的发展过程继续进行并恶化，因此玻璃体切割术关键在于还可以及时清除细菌所产生的毒素，中断炎症的发展过程。笔者体会，无论病程长短，视力有无光感，只要眼球尚未出现萎缩，一经确诊仍应积极抢救，不要轻易放过玻璃体切割术治疗，本组5例术前视力已无光感，经积极治疗视力恢复到指数-0.01。

    本组病例细菌培养中约1/3可找到菌种，笔者考虑细菌培养阳性率较低可能与就诊迟、病程长有关[4]；其中，表皮葡萄球菌占70%以上，与文献[5]报道一致。玻璃体腔注药不仅可达到较高的治疗浓度，而且可取样做药敏试验，及时调整抗生素，操作简便，可作为基层医院治疗眼内炎的首选方法。一般以广谱抗生素如庆大霉素或万古霉素和糖皮质激素为主，目前认为第三代先锋霉素头孢他啶2.25mg可代替氨基糖苷类，对视网膜毒性低，且对革兰阳性及阴性菌均有作用[6]。我们应用头孢他啶联合地塞米松治疗眼内炎收到了较好的治疗效果，78.1%保住了眼球，37.5%视力得到提高。

    【参考文献】

    1 Nawracka Z.Late result of the treatment of suppurative endophthalmitis vitrectomy.Klin Oczna,1991,102(2):92.

    2 刘祖国，文旭.玻璃体切割术治疗眼内炎.国外医学·眼科学分册,1991,25:92.

    3 李俊,褚仁远,孙兴怀,等.玻璃体切割术治疗儿童感染性眼内炎.中华眼底病杂志,2001,2:108.

    4 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,3267.

    5 胡建斌,罗又蓉.65例眼内炎临床分析.中华眼底病杂志,1997,13:3.

    6 Campochiaro PA,Richard WA.Toxicity of intravitreous ceftazidime in primate retina.Arch Ophthalmol,1992,110:1625.

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