1病历摘要

    患者，男，15岁。主诉：左眼视力1.0在2周内逐渐下降至无光感。无眼胀痛、头痛及恶心、呕吐等症状。既往史：半年前左侧面部不适，不能自主活动，左眼外展受限，双眼视力正常，当地医院诊断为面神经麻痹，经针灸等治疗症状好转。近2周来左眼视力逐渐下降至无光感而来院就诊。查体：一般情况可，心肺(-)，肝脾未触及，全身淋巴结无肿大，眼科情况：视力右眼1.5，左眼无光感，角膜透明，房水清，前房正常深度。瞳孔圆，直径左约5mm，光反应明显减弱，右4mm，光反应存在。散瞳检查：双眼底未见明显异常改变。眼球运动左眼外展受限，其他各方面运动正常。耳鼻喉科会诊：肉眼见左侧鼻咽部可见2.5cm×2.5cm大小肿物，表面凸凹不平。初步诊断：鼻咽部恶性肿瘤。经X线片、CT平片头颅扫描结果：左侧鼻咽部、球后锥内软组织有2.5cm×4.5cm密度增加阴影，视神经受压移位。报告为：左鼻咽部、左眼球占位性病变。

    2讨论

    患者在2周内视力完全消失，在临床上并不多见，但是在追问病史中，患者在半年前就有左侧面部不适，活动不自如，左眼外展受限，说明患者动眼神经、外展神经、三叉神经已经受到侵犯，而被误诊为面神经麻痹，如果当时进一步检查视野，请耳鼻喉科医师会诊、做相应的辅助检查就不会延误诊治半年之久。鼻咽部恶性肿瘤，而侵犯眼组织，出现眼部症状的，有文献报道的约占25%～42%。肿瘤侵犯眼部主要有3条途径：第一条途径是肿瘤经后鼻孔入鼻腔和筛窦，破坏筛骨板入眼眶，这一途经引起眼部症状较晚，而较早在耳鼻喉科就诊。第二条途径肿瘤由翼腭窝、眶下裂至眼眶内；眼部组织可早期被侵犯，主要表现为复视和眼球突出，多数患者首次在眼科就诊。第三条途径是肿瘤在原发部位向上经颅底破坏颅底骨质入颅内，达垂体前方，侵犯动眼神经、三叉神经，向前侵犯视交叉前部和视神经，这一途径在眼科首次就诊的并不少见。本病例应该就是由这一途径发展的。另一个值得注意的是发病地点和年龄，在以往的教科书上，鼻咽部肿瘤多发在两广地区，年龄多数在30～50岁之间，本患者正是广西人，年龄虽不在多发病期，但可以发生在任何年龄，作为临床眼科医师必须综合考虑，尽早作出正确诊断，使患者尽早治疗。本病例最后确诊为鼻咽部淋巴上皮癌，侵及左视神经交叉前段。

    笔者认为，此病例对临床眼科医师在工作中有帮助，特在此报告，供参考。