【摘要】 目的 比较西药结合中药龙胆泻肝汤加五苓散加减与单纯用西药治疗白内障超声乳化术后角膜水肿的疗效及疗程。方法 取西药治疗3天后仍有严重角膜水肿Ⅱ～Ⅳ级的患者42例(42眼)做了对照观察。20例(20眼)西药治疗，22例(22眼)采用西药结合中药治疗。全部病例随访6个月以上。观察2种治疗后角膜水肿有无反复发作及有无角膜失代偿及变性。结果 单纯西药治疗组20例(20眼)疗程平均14天，6例Ⅱ级显效，12例Ⅲ级有效，2例Ⅳ级无效加中药治疗后有效。中西医结合治疗组疗程平均6天，6例Ⅱ级及10例Ⅲ级显效，6例Ⅳ级有效(包括1例近乎角膜失代偿，另1例角膜大泡病变)中西医结合治疗后可使病程明显缩短，并能营养角膜防止角膜失代偿及角膜变性的发生，提高视力，减少致盲率)，避免再次手术(角膜移植术)。结论 中西医结合治疗白内障超声乳化术后角膜水肿优于单纯西药治疗。

    【关键词】 白内障；超声乳化；人工晶体；角膜水肿；中西医结合疗法

    角膜位于眼球最前方，无色透明，其营养来源主要依靠角膜周围的血管网及房水，新陈代谢及抵抗力较差。角膜水肿是眼科多种疾病的主要体征之一，水肿出现后恢复较慢，有的甚至遗留瘢痕或角膜失代偿而出现不同程度的视力障碍，甚而致盲。而白内障超声乳化术角膜内皮损伤为7%～20%，角膜水肿是其并发症之一。笔者在没有角膜内皮镜及角膜厚度测量仪的情况下，采用裂隙灯观察角膜水肿疗效。中西医结合治疗白内障超声乳化术后角膜水肿取得了满意效果，现将观察结果报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院于2002年5月～2004年12月收治210例(210眼)白内障超声乳化术人工晶体植入术的患者，男110例，女100例，年龄24～87岁，平均55岁。

    1.2 角膜水肿分级 按角膜水肿混浊部位、范围及对角膜透明度的影响程度分为Ⅰ～Ⅳ(+～++++)。Ⅰ级：角膜内皮线状、片状混浊；Ⅱ级：角膜基质弥漫水肿；Ⅲ级：角膜后弹力层及内皮皱褶；Ⅳ级：全角膜水肿(近乎失代偿及大泡性病变)。

    1.3 分组 我们将西药治疗3天后仍有严重角膜水肿患者42例，随机分为两组，观察疗程及效果。西药组20例(20眼)有6例(6眼)为Ⅱ级，12例(12眼)为Ⅲ级，2例为Ⅳ级。中西医结合治疗组：22例(22眼)，6例(6眼)为Ⅱ级，10例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 西药治疗 局部滴50% GS+辅酶A+三磷酸腺苷，球结膜下注射庆大霉素23万u+地塞米松2mg，平均治疗14天。

    1.4.2 中西医结合治疗 西药同上，中药方剂：龙胆泻肝汤加五苓散加减[1]：石决明、白蒺藜、决明子、菊花、白术、枸杞、茯苓、黄芪、当归、银花、枳实、防己、猪苓、桔梗、桂枝、龙胆草等加减，平均治疗6天。

    1.5 疗效判断标准 显效：3～6天角膜水肿消失，视力提高5行以上；有效：12天角膜水肿消失，视力提高3行以上；无效：15天角膜水肿未缓解，视力无提高。

    2 结果

    2.1 单纯西药治疗组 20例(20眼)中6例Ⅱ级疗程6天为显效；12例Ⅲ级疗程8天为有效；2例Ⅳ级疗程10天为无效(加用中药治疗4天有效)。

    2.2 中西医结合治疗组 22例(22眼)中6例Ⅱ级疗程3天及10例Ⅲ级疗程4天为显效；6例Ⅳ级疗程5天有效(包括1例近乎失代偿，另1例角膜大泡病变)。

     3 讨论

    角膜水肿是眼科多种疾病的主要体征之一，也是白内障超声乳化术后常见的并发症之一。水肿出现后，轻的可缓解，严重的恢复慢，有的甚至遗留瘢痕或角膜失代偿而出现不同程度的视力障碍，甚至致盲。白内障超声乳化术角膜内皮损伤的7%～20%主要因素有：术中超声能量使用过大和灌注水流的冲刷作用导致角膜内皮细胞损伤。前房内操作过多或动作粗暴导致角膜内皮细胞损伤和残留晶体核细屑对角膜内皮的接触及高眼压都是导致角膜水肿的因素。我们采用中药方中：石决明、白蒺藜、决明子有清肝明目、降眼压作用。白术、茯苓、猪苓有健脾利水，导水下行、培补脾土作用。黄芪有补气而致气行、血行的作用。白芍、当归养血柔肝，龙胆草泻肝火，银花清热解毒、消炎的作用。现代研究认为黄芪其药理作用为降血压、抗缺氧等，此外含有18种氨基酸和19种微量元素，对改善新陈代谢和改善微循环有益。我们采用中西医结合治疗白内障超声乳化术后角膜水肿，中药加强了西药的疗效，弥补了西药的不足，费用低，适宜基层，广大患者易接受，应用广泛。

     【参考文献】

    1 唐由之，肖国土.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，30，45.