摘 要 目的：观察正斜丸治疗麻痹性斜视的临床疗效。方法：72例患者被随机分为正斜丸治疗组（38例）和针刺治疗组（34例）。正斜丸治疗组患者每日口服正斜丸3次，每次9g；针剌治疗组患者每天1次，每次3～4穴，用平补平泻法。两组治疗结果与辨证论治疗的43例患者的治疗结果进行比较。结果：治疗1个月后3组患者均取得较好疗效，有效率分别为97.36%，82.35%，81.39%。经三棱镜检查治疗后斜视度明显低于治疗前( P＜0.05或P＜0.01)，正斜丸治疗组的效果也明显优于其他两组（P＜0.05）。结论：正斜丸治疗麻痹性斜视具有较好的临床效果。
关键词：正斜丸 麻痹性斜视
麻痹性斜视(paralytic strabismus)是以一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹而引起的眼位偏斜，眼球运动受限，复视，眩晕，恶心呕吐等为特征的眼病。为眼科临床常见病，多一眼发病，起病突然，患者往往因严重的自觉症状而影响工作及生活〔1〕，属风牵偏视〔2〕等范畴。为探讨中医药治疗本病的疗效，1995年我们在湖南省教委科研基金资助下，自1996年1月到1998年10月观察了正斜丸治疗本病38例患者临床疗效，并与针刺治疗组及我院1985至1995年本病的辨证论治组住院病例相比较，总结如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料
本研究对象共分3组，其中A、B组用计算器随机数字表法随机分组。①正斜丸组(A组)38例，其中男25例，女13例，年龄最大82岁，最小5岁，平均年龄47.64岁；病程最长5年，最短3天，平均34.48天；38例中上直肌麻痹6例，下直肌麻痹3例，内直肌麻痹6例，外直肌麻痹18例，上斜肌麻痹1例，动眼神经麻痹4例；右眼21例，左眼17例。病因：糖尿病者5例，高血压动脉硬化4例，脑梗塞5例，感冒后患者6例，外伤者4例，肿瘤术后2例，原因不明者12例。
②针刺组(B组)34例，其中男19例，女15例，年龄最大76岁，最小7岁，平均年龄47.15岁；病程最长4.5年，最短3天，平均32.64天；34例中上直肌麻痹4例，下直肌麻痹3例，内直肌麻痹5例，外直肌麻痹18例，上斜肌麻痹1例，动眼神经麻痹3例；右眼19例，左眼15例。原因：糖尿病者4例，高血压动脉硬化4例，脑梗塞4例，感冒后患者6例，外伤3例，肿瘤术后2例，原因不明者11例。
③辨证分型组(C组)43例，其中男26例，女17例，年龄最大72岁，最小6.5岁，平均48.23岁；病程最长4.7年，最短4天，平均33.65天；43例中上直肌麻痹5例，下直肌麻痹4例，内直肌麻痹7例，外直肌麻痹22例，上斜肌麻痹1例，动眼神经麻痹4例；右眼19例，左眼24例。原因：糖尿病者6例，高血压动脉硬化者6例，脑梗塞者5例，感冒后患者6例，外伤者5例，肿瘤术后4例，原因不明者11例。
以上3组资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准〔2〕
①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球运动障碍，患眼向麻痹肌作用方向运动受限；③第二斜视角大于第一斜视角；④复视，双眼视一为二(复视象检查确定麻痹肌)；⑤头晕目眩，或有恶心呕吐。
1.3 中医症状分类〔2〕
①风邪袭络：目偏斜、复视、发病急骤或伴眼疼、头痛发热，舌红、苔薄，脉弦；②风痰入络：目偏斜、复视、头晕呕恶，舌红、苔腻，脉弦；③肝风内动：突然目偏斜、头晕耳鸣、面赤心烦、肢麻，舌红、苔黄，脉弦；④外伤瘀滞：外伤后目偏斜，或有胞睑、白睛瘀血，眼疼，活动受限，视一为二，舌质淡红、苔薄白，脉弦。
1.4 治疗方法
A组：正斜丸组成：蜈蚣、僵蚕、全蝎、制白附子、黄芪、党参、秦艽、红花、防风等，由湖南中医学院一附院药剂科生产。服法：每次9g，每天3次，有糖尿病者配合使用降糖药物，有高血压者配合使用降压药。
B组：针刺主穴：睛明、球后、攒竹、瞳子NFDA3。配穴：鱼腰、合谷、承泣、阳白、太阳、足三里。针法：眼部穴位与肢体穴位配合，每次3～4穴。针法：平补平泻。
C组：辨证分型治疗：①风邪袭络：治宜祛风通络，方用牵正散加味；②风痰入络：治宜健脾化痰、祛风通络，方用正容汤加味；③肝风内动：治宜平肝潜阳、化痰熄风，方用天麻钩藤饮加减；④外伤瘀滞：治宜活血化瘀、祛风通络，方用桃红四物汤加减。
1.5 疗程
1周为1疗程，连用4疗程。
1.6 观察指标
1.6.1 三棱镜检查：治疗前根据眼位、代偿头位，烛光红玻璃法确定麻痹的眼外肌。用三棱镜检查斜视度数，每疗程均复查斜视度。
1.6.2 治疗前后眼位照相，对比眼位改变。
1.6.3 主症记分对比及记分原则：重度6分，中度 4分，轻度2分，无症状0分。
复视：根据复视象检查。复像与真像距离确定复视程度。重：大于30cm；中：15～29cm，轻：14cm以下。
眼斜：角膜映光法测斜视度。重：＞30°，中：15°～29°，轻：14°以下。
头晕：重：需遮盖患眼方能步行；中：间常头晕；轻：头晕但无需遮眼。
恶心：重：需遮盖患眼；中：恶心但无需遮眼；轻：间常恶心。
代偿头位：重：明显偏向麻痹肌侧；中：中度偏；轻：轻度间常偏头。
1.6.4 AB两组治疗前后血液流变学检查：主要指标为红细胞压迹、全血粘度及血浆粘度。
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