泪道阻塞所引起的泪溢症是眼科常见疾病，目前尚无切实有效的治疗方法^〔1，2〕。我们采用逆行置放硅胶管的方法治疗不同类型的泪道阻塞患者取得满意疗效，报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　自1989年9月至1998年2月门诊治疗泪道阻塞患者共104例135只眼。其中男19例22只眼，女85例113只眼。农民92例，占88.6%；其他职业12例，占11.4%。年龄最小20岁，最大71岁，平均41.3岁。单眼73例，双眼31例。病程最长22年，最短20天(泪囊鼻腔吻合道阻塞)，平均5年2个月。病变部位：下泪小管阻塞者23例28只眼；泪总管阻塞者13例20只眼；鼻泪管阻塞者39例53只眼；慢性泪囊炎14例17只眼；泪囊鼻腔吻合道阻塞6例6只眼；下泪小管阻塞合并慢性泪囊炎3例3只眼；泪总管阻塞合并鼻泪管阻塞6例8只眼。术前有泪道探通史者35例42只眼。所有病例均采用泪道冲洗及泪道探查试验以确定泪道阻塞部位、性质及阻塞的程度。其中5例6只眼于术前行泪道碘油造影检查，鼻泪管完全性阻塞3只眼，泪总管完全性阻塞2只眼，下泪小管阻塞1只眼。

　　1.2　手术器材

　　直径0.8mm泪道探针1根，两端末有小孔，孔内穿有3-0或0号黑丝线，并打结形成环状。直径1mm，长15cm实心硅胶管1根，根据阻塞部位不同分单管与双股管两种，双股管则在其中段拆叠而成。长柄小钩针、小剪刀、窥鼻器、枪状镊、额镜、0号黑丝线，均消毒备用。

　　1.3　手术方法

　　在门诊进行。常规冲洗泪道，有积脓需洗净为止。1%地卡因棉球置放内眦部3～5min，行表面麻醉。必通喷鼻液喷鼻。1%地卡因、呋麻液棉片置放于患侧鼻道，以收敛鼻下甲和麻醉鼻粘膜。将特制的泪道探针自上泪小点插入，并探通阻塞区直至下鼻道，如遇阻力时，缓缓用力，将阻塞区捅开。用窥鼻镜撑开鼻腔，窥视下鼻道内探针头部两侧的丝线环，用长柄小钩针将黑丝线环拉至鼻前庭外，再将硅胶管一端套入丝线环内，两断端用3-0丝线缝扎，形成双股。拔出探针硅胶管随线环经鼻泪管直达上泪小点处，距上泪小点4cm处结扎引线，用胶布固定于鼻根部皮肤上，以防滑脱。下泪小管阻塞者探针自下泪小点插入，用同法拉出丝线环，套入硅胶管拔出探针，硅胶管上端随线环逆向拉出下泪小点，由双条变为单条，将硅胶管两端用丝线缝扎，剪去多余硅胶管，用胶布固定在下睑皮肤上。

　　1.4　术后处理和随访

　　常规口服抗生素5～7天，抗生素和可的松眼液交替点眼，1%呋麻液点鼻。用庆大霉素、糜蛋白酶混合液每日冲洗泪道1次，共4天，双眼患者另眼用润舒眼液冲洗。后改每周冲洗1次，共4周，再减至每半月～1月冲洗1次至拔管。一般术后2～3个月拔管，拔管后继续冲洗，每周1次，至少4次。定期来院复诊及信访，并填写统一的治疗观察登记表。拔管后随访时间最长8.5年，最短3个月，随访6个月以上占总眼数69%。

　　2　结果

　　2.1　疗效标准

　　以拔管后3个月评定疗效。治愈：症状消失，冲洗泪道通畅。好转：溢泪减少，冲洗泪道通而不畅。无效：溢泪或流脓症状无改善，冲洗泪道不通。

　　2.2　疗效

　　全部病例术后(拔管前)溢泪症状明显减轻，泪道冲洗通畅，无1例发生感染。拔管后随访3个月至8.5年，104例135只眼中治愈113只眼，占83.7%，好转14只眼，占10.4%；无效8只眼，占5.9%，总有效率达94.1%(见表1)。

表1　不同泪道阻塞部位的疗效比较

　　2.2.1　不同泪道阻塞部位的疗效比较：从表1可见，鼻泪管阻塞组治愈率明显高于下泪小管阻塞组及慢性泪囊炎组，差异有显著意义(χ²值分别为8.32、6.77，P＜0.01)。鼻泪管阻塞组治愈率虽高于泪总管阻塞组、泪囊鼻腔吻合道阻塞组，但无统计学意义(χ²分别为1.38、0.14，P＞0.05)。2.2.2　术前泪道探通对疗效的影响：本组135只眼中术前有1～3次泪道探通史者35例42只眼，其中治愈28只眼占66.7%；好转8只眼，占19.0%；无效6只眼，占14.3%；总有效率为85.7%。术前无泪道探通史者69例93只眼；治愈85只眼，占91.4%；好转6只眼，占6.4%；无效2只眼，占2.9%，总有效率为97.8%。术前无泪道探通史组治愈率明显高于有泪道探通史组，差异有显著意义(χ²=11.22，P＜0.01)。

　　2.2.3　并发症：术中并发症极少，偶有少量渗血，多由探通时损伤鼻粘膜所致。术后结膜炎2只眼，硅胶管自鼻腔滑脱4只眼，拔管时鼻出血2例，下泪小管水平割裂4只眼，未发现角膜损伤等严重并发症。

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