1 病历摘要

    患者，男，75岁。因“左眼内眼角反复红肿、疼痛、流泪2个月余”就诊于当地私立眼科医院。联合应用抗生素10余天疗效欠佳。于2004年7月17日局部麻醉下行左泪囊鼻腔吻合术并刮出豆腐渣样物，未进行病理检查，术后3天带药出院。出院后第3天，切口处及同侧上颌颜面部肿胀疼痛，遂就诊于我院。门诊行眼球及眼眶CT检查发现左侧泪囊区、左眼眶内侧壁及左侧筛窦均可见软组织影充填，左眼眶内侧壁部分骨组织缺如。CT值为38HU，边缘锐利，与眼球分界不清。左侧鼻腔及左侧眼裂均可见肿胀的软组织密度影，左眼球大小及形态结构未见异常改变。影像诊断：左侧泪囊癌侵及左侧眼眶内侧壁及左侧筛窦。于2004年7月27日入住我院眼科。入院后眼部检查Vou 0.5(矫正)。左眼泪囊区红肿，压痛(+)，局部肿胀约鸭蛋大小，边界不清。皮肤切口红肿，无渗液，连续皮内缝合对合良好，缝线在位。左眼睑皮肤松弛，呈现泪溢状外观。眼球各方向运动无受限。眼压及眼球突出度均正常。结膜充血水肿，角膜透明，前房内未见KP及房闪，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体中度混浊，眼底检查没有明显异常。于2004年8月4日在我院全麻下由耳鼻喉科和眼科联合行左眼眶内及副鼻窦肿物联合清除术。术中切开皮肤分离皮下组织即可见灰白色乳头样质脆组织，无包膜，侵及眶内、筛窦、鼻腔、左侧上颌骨鼻突、鼻骨及眶纸板。筛窦骨质缺失，代之以瘤样组织，并侵及鼻腔。上颌窦积脓，额窦少许黏膜肥厚，蝶窦未累及。鼻中隔高位被挤压向右侧。鼻中隔黏膜光滑，后鼻孔未受累。瘤样组织全部切除送病理检查。冲洗、碘仿纱条填塞后间断分层对位缝合。手术3天后病理结果示：(左副鼻窦)高分化鳞状细胞癌。2004年8月10日CT检查见颅脑CT未见异常。左眼眶内直肌稍增厚，后组筛窦后壁可见条形软组织影，余筛窦小房消失，内未见软组织影，左侧上颌窦黏膜增厚。破裂孔、卵圆孔及翼腭窝未见异常。于2004年8月12日拆线转肿瘤科继续治疗。

     2 讨论

    该患者为筛窦恶性肿瘤，侵犯泪囊，因此临床上以流泪为首发症状。私立眼科医院常规抗炎治疗无效后考虑手术。手术中发现异常肿物未引起足够重视，未能行常规病理检查以致引起漏诊、误诊。筛窦肿瘤向内经过筛窦纸样板侵入眶内，累及内直肌可以出现复视，眼球突出。后组筛窦肿瘤可以侵及球后、眶尖，向颅底、颅内扩展而侵及脑神经，出现相应的脑神经麻痹症状，表现为突眼、眼球运动障碍、上睑下垂、视力减退，甚至失明等。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。临床以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗等，预后较差[1]。

    【参考文献】

    1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2000，283-287.