甲状腺相关性免疫性眼眶病(TRIO)又称Graver眼病，是引起成人单眼和眼球突出的常见病，2001年1月～2005年2月我科采用球后注射曲安奈德治疗甲状腺眼球突出205例，取得了较好的效果，获得了较丰富的操作护理经验，现总结如下。
1 临床资料
甲状腺眼球突出205例，男130例，女75例；年龄35～63岁，平均年龄49岁；其中双眼158例，单眼47例。
1.2 护理
1.2.1 心理护理 由于患者具有紧张、恐惧、怕痛心理，担心造成失明和视力下降，我们与患者进行了亲切交谈，讲解疾病的有关知识、操作方法，消除患者思想负担，使其积极配合治疗。
1.2.2 操作前护理 积极协助医生检查视力，裂隙灯检查角膜、球结膜情况，测定眼球突出度，并做详细的病历记录。
1.3 注射前准备 5ml注射器1支，口腔科5号针头，曲安奈德50mg 1支，消毒棉签，纱布，消毒盘。
1.4 操作方法 (1)体位：患者取仰卧位，操作者坐在患者头前。(2)消毒：在患侧眼下睑皮肤2~3cm范围内用酒精消毒，同时用无菌棉签遮盖眼裂，防止消毒液渗入眼内刺激角膜，引起患者不适。(3)当右眼球后注射时，嘱咐患者向左上方注视，左眼球后注射时，嘱咐患者向右上方注视，同时用无菌棉签将眼球向上推移，避免注射时误伤眼球。(4)在眶下缘的1/3与2/3交界处，下睑缘约8mm，用5号针快速刺入皮下，垂直进针1～1.5cm深时，然后缓慢将针头向鼻侧上方，绕过眼球赤道部，即眶尖方向前进，进入肌圆锥时有落空感，再继续进针3～35cm深止。(5)抽回血，避免针头刺入血管内，为安全起见，无回血时方可每侧缓慢注入15mg。(6)药物注入完毕后，用无菌纱布压紧针旁皮肤，针头缓慢拔除后用纱布盖压整个眼球，嘱咐患者用掌心压迫10～15min，平卧30min。
2 结果
205例注射后出现复视2例，结膜下水肿3例，无球后出血，并发症经治疗后均痊愈。眼球突出度测定：治愈145例，占71%；好转51例，占24.9%；无效9例，占4.4%。
3 讨论
(1)正确理解眼部解剖结构，注射时要用力均匀，深浅适宜，一般来说，进针深度不应超过3.5cm。(2)正确处理并发症。球后注射的并发症有复视、结膜下水肿、球后出血、眼球穿通及视神经损伤。出现复视，可不用处理，常能自行缓解，结膜下水肿，可点抗生素眼药水，数小时后可自行吸收。球后出血是球后注射的主要并发症，表现为眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血，一旦出现上述情况，应立即报告医生，并通过迅速闭合眼睑间断压迫眶部，必要时协同医生行外眦切开或前房穿刺术。视神经及眼球穿通虽极少发生，但都是非常严重的并发症，这类情况大多与所用针头过细、过锐及操作方法不当有关。因此，初学者或操作不熟练者主张用较钝的针头作球后注射。此外，一旦出现并发症，要沉着、冷静，耐心向患者解释，使其积极配合治疗。(3)树立高度的责任感及练就过硬的基本功，对习惯用右手操作的人来说，左眼球后注射时，不会得心应手，一般主张左眼注射时用左手来操作比较安全，这就要求护理人员要勤学多练掌握双手熟练的本领，努力学习练好基本功。同时作为护理人员一定要树立良好的职业道德，培养高度的责任感。认真对待每一位患者。此外，要重视操作前及操作过程中的心理护理，患者需要接受眼球后注射时，其心理反应主要是怕疼和不适，甚至担心造成失明或视力下降。通过操作者的耐心讲解，解除或减轻患者的思想负担，使其积极配合治疗，同样有利于减少并发症的发生。(4)注射治疗前，应测定T3、T4，在甲亢疾病治愈后，方可行治疗。禁止使用碘伏消毒。一般4～6次为1个疗程，每周注射1次。对于有结膜充血、角膜炎者，应使用抗生素眼液滴眼，3次/d，抗生素眼膏涂眼，1次/晚，必要时，对暴露性角膜炎者，涂抗生素眼膏，并用无菌纱布包扎。 |
