【摘要】 目的 探讨Nd:YAG激光治疗IOL前膜的效果。方法 回顾性分析96例100眼用Nd:YAG激光治疗的病例，并记录视力、眼压和并发症的发生情况。结果 所有病例均成功击碎IOL前膜，并完全吸收，治愈率100%。部分病例眼压一过性升高。结论 Nd:YAG激光治疗IOL前膜简单、安全、疗效肯定，并发症少，值得临床推广。
【关键词】 YAG激光；人工晶体；人工晶体前膜
Nd:YAG laser for anterior surface of intraocular lens
ZHANG Li,LIU Jing,CHEN Shu.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China
【Abstract】 Objective To assess the efficacy of Nd:YAG laser in treating the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens.Methods Capsulotomies were performed with Nd:YAG laser for the treatment of anterior fibrinous membrane in 96 patients(100 eyes).The changes of visual acuity,intraocular pressure and complication were recorded and analyzed.Patients were followed up for 2-3 month.Results It is broken completely in all cases for the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocula lens.Intraocular pressure increased after laser treatment for a short time in some patients.Conclusion Nd:YAG laser capsulotomy for anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens is easy to perform,safe,effective,and has less complication.
【Key words】 Nd:YAG laser;intraocular lens;anterior fibrinous membrane
随着白内障摘除IOL(intraocular lenses,IOL)植入术的广泛开展，IOL前膜的出现逐渐引起重视。它会影响患者视力的恢复和提高。Nd:YAG激光治疗IOL前膜渐成时尚。我院2001～2004年用Nd:YAG激光治疗白内障术后IOL前膜100例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001～2004年行白内障小切口囊外摘除或超声乳化术+IOL植入术，术后出院IOL前膜者96例100眼，其中男48眼，女52眼；年龄35～72岁；老年性白内障28眼占28%，外伤性白内障22眼占22%，并发性白内障50眼占50%。单纯伴有糖尿病者38眼，伴风湿/类风湿病者13眼，伴葡萄膜炎者15眼。折叠IOL 26例，PMMA后房型IOL 74例。均于术后1～7天出现IOL前膜，视力0.1～0.5。术后于裂隙灯显微镜下检查，按杨方耀[1]分级法，IOL前膜形成程度分为5级：0级，即IOL表面无膜形成；Ⅰ级，为IOL前膜占据瞳孔区1/4面积；Ⅱ级，为前膜占据瞳孔区1/2面积；Ⅲ级，为前膜占据瞳孔区3/4面积；Ⅳ级，为瞳孔区被前膜覆盖。本组资料中，Ⅱ级膜15眼，Ⅲ级膜31眼，Ⅳ级膜54眼。
1.2 方法 所有病例均于术前常规检查视力、眼压、眼底情况及裂隙灯。充分散瞳，表面麻醉。使用美国科以人公司生产7970型Nd:YAG激光机，焦点调整为0位，采用单脉冲击射，能量1.5～5.5mJ。将红色He-Ne双瞄准光准确聚焦于IOL前膜或略前，选择张力最大的部位或者前膜最薄弱处，以视轴为中心，4～5mm范围内(避开视轴区)。由小能量开始，到刚好能击穿IOL前膜为止，依次环行击射，操作熟练后可连续数次击射。IOL前膜大部分被切开时，漂浮于前房。此时可聚焦于游离膜片，击碎之。术中注意根据IOL前膜的薄厚随时调整激光能量。次数1～9次，点数23～60点，总能量为34.5～330mJ。8眼因眼球转动配合欠佳，安置角膜接触镜起辅助固定作用；92眼直视下行Nd:YAG激光术。术后1h、4h复查视力、眼压。频点激素类眼水1～2天，每日散瞳1次。
2 结果
2.1 治疗结果 所有100眼视力均显著提高，视力0.3～0.5者19眼，0.5～1.0者81眼。经统计学处理(t检验)，差异有非常显著性(P<0.01)。术后随访2～3个月，无IOL前膜复发，眼压在正常范围内。
2.2 并发症2.2.1 术后并发症 部分患者术中有疼痛感，可稍休息片刻继续治疗；部分患者可误伤虹膜致出血，暂停治疗，1～2天可自行吸收，如眼压在正常范围内不予以处理。
2.2.2 IOL的损伤 6例出现IOL前膜表面轻微点状小凹，因在视轴外未影响视力。2.2.3 眼压 100眼中有31眼(31%)于术后2～4h出现一过性眼压升高，有青光眼病史；囊膜碎片过多、过大者容易发生。均<30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，给予2%美开朗点眼每日2次，或未予以处理，1～2天后恢复正常。
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