3 讨论

    传统方法治疗IOL前膜主要有两种方式。一种是药物治疗：频繁点激素类眼药水效果欠佳；常规以结膜下注射地塞米松或5-氟尿嘧啶为主，每日1次，但治愈率并非100%，且伴有疼痛及结膜出血。第二种方式是手术切膜，即二次手术。不仅增加了经济负担，更增加了患者的心理负担和精神痛苦。近年兴起YAG激光治疗IOL前膜，疗效显著，治愈率达100%。Nd:YAG激光与一般的激光不同，对组织不产生热能或凝固作用，是一种穿透力极强、高效击射切开的闭合式手术方式。它主要是通过电离效应，在靶组织内形成等离子，利用其爆炸产生的冲击波使组织破坏裂解[2]。

    3.1 IOL前膜的形成原因 IOL术后前膜形成原因众多，国内外文献已有较多报道，发生率国外学者统计为4%～12%。其主要原因为IOL无论何种材料制造，对于眼球本身来说都是一种异物，由于界面游离能不同，PMMA型IOL比硅胶、水凝胶晶体吸附细胞多。IOL作为一种异物存留于前房中，眼内组织为了适应IOL的异物性刺激，在IOL表面出现一系列细胞反应，IOL表面吸附现象，加上术中血-房水屏障受损，术后房水中的蛋白质浓度显著增高，房水中细胞成分增多，它们沉积于IOL表面，形成IOL前膜。此外，IOL前膜的形成还可能与以下诸多因素有关，如：患者的年龄、全身疾病、炎症、外伤、术中机械损伤、出血、皮质残留、IOL位置、IOL材料、全身或局部并发症、黏弹剂、灌注液、缩瞳剂等[3]。本组资料显示糖尿病、风湿/类风湿、葡萄膜炎者(并发性白内障)多伴有IOL前膜。

    3.2 经验与体会 术前应与患者恰当的交流，介绍激光治疗的目的及安全性，消除患者紧张恐惧心理，争取患者全力配合。激光治疗时，必须控制激光总能量，避免过度击射，否则击射次数过多，能量过高，会加重眼内炎症反应、角膜内皮损害及造成眼压升高。不要苛求一次将IOL前膜全部击碎，可分次进行。一般情况下，IOL前膜厚薄不一致，应随时调整激光能量。击射点选择：以视轴为中心，环形4～5mm(瞳孔缘内1～2mm)即可。根据我们的经验，因为激光破坏了前膜纤维支架，周边IOL前膜可自行吸收。不必追求完美，将全部前膜击碎，这样容易误伤虹膜，引起前房出血、眼压升高等并发症。本组100眼出现前房出血并发症极少(3眼)，源于此技巧。但是IOL前膜大部分被切开漂浮于前房时，必须将其击成碎屑。否则大片前膜不易吸收，阻塞房角引起眼压升高。术后不必急于行IOL前膜激光治疗。最初35眼术后1～7天出现IOL前膜，多为Ⅰ~Ⅱ级膜，即行Nd:YAG激光治疗，每日1次，最多达9次，因为每天都有新的IOL前渗出膜出现。分析原因可能为术后早期机体免疫反应活跃、前房内炎症反应重所致。由于积累了一定经验，对于后65眼，我们于IOL前膜出现后，仅常规行激素类眼水和短效散瞳剂治疗。待3～4天后IOL前膜生成相对静止，成为Ⅲ～Ⅳ级膜，行Nd:YAG激光治疗1～3次，每次间隔1～2天，亦全部吸收，收到了更好的效果。

    综上所述，Nd:YAG激光治疗IOL前膜，方法简单，安全易行，疗效肯定，并发症少。现在已经成为我院一种常规的治疗方法，值得临床推广。

    【参考文献】

    1 杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成.中华眼科杂志，1996，32(3)：237.

    2 李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京：人民卫生出版社，1998，215-216.

    3 周明.IOL前膜的YAG激光治疗体会.中国实用眼科杂志，2002，20(4)：318.

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