【摘要】 目的 总结和分析改良泪囊鼻腔黏膜吻合术的效果。方法 在常规泪囊鼻腔黏膜吻合术的基础上进行改进和简化，不切断内眦韧带，鼻黏膜做一“U”形大前叶瓣，泪囊做宽大的“U”形后叶瓣，将后叶瓣推向鼻孔，鼻黏膜瓣与泪囊前叶瓣间断缝合。结果 本组78例(78眼)，术后观察随访5个月～2年，77眼获得满意效果，溢泪消失，泪道冲洗通畅，1眼手术失败，成功率98.72%。结论 改良手术方法简单，容易掌握和操作，手术成功率高，较为实用，便于普及。

    【关键词】 泪囊；吻合术；改良手术；冲洗泪道

    The clinical effects of dacryocystorhinostomy with an improved method

    LIN Rui-jie.Department of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524003，China

    【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of dacryocystorhinostomy with an improved method.Methods To compare the traditional dacryocystorhinostomy,the difference of this improved method was as follows:the inner canthal ligament need not be cut;an “U”valve was made at nasal mucous membrane; stitch the “U”valve to dachrymatomy valve.Results After 5～24 months follow-up,77 eyes(98.72%) kept no symptoms and checkless when irrigating lacrimal passage.Conclusion This improved method is simple and effective.

    【Key words】 lacrimal sac；dacryocystorhinostomy；improved surgery；irrigation of lacrimal passage

    慢性泪囊炎的治疗方法很多，泪囊鼻腔黏膜吻合术仍是治疗慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿的首选术式。而如何提高手术成功率是大家普遍关心的问题。我院于1996年1月～2003年1月共收治78例(78眼)慢性泪囊炎，采用改良的泪囊鼻腔黏膜吻合术，通过随访观察，疗效满意，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组78例(78眼)均为慢性泪囊炎患者，其中男32例，女46例；年龄最小15岁，最大72岁，平均(42±3.6)岁；右36眼，左42眼；病程最短6个月，最长8年。术后观察随访时间最短5个月，最长2年。

    1.2 手术方法

    1.2.1 麻醉 术前经下泪小管做泪囊美蓝染色，鼻腔填塞地卡因、1%麻黄素棉片，2%利多卡因加0.75%布比卡因加少许0.1%肾上腺素混合后做眶下神经、筛前神经及切口处皮肤浸润麻醉。

    1.2.2 手术步骤 在内眦韧带水平、距内眦4mm顺皮纹做弧形皮肤切开，长约15mm，钝性分离皮下组织，达鼻骨，上方达内眦韧带，但不切断，暴露泪前嵴并切开骨膜。将骨膜连同泪囊一起分离，暴露泪囊窝至泪后嵴，用蚊氏钳轻轻捅破后部泪骨薄弱处，避免捅破鼻黏膜而引起出血，咬骨钳扩大骨孔至10mm×10mm左右，呈方形，其边缘尽可能光滑、整齐。用镰状刀切开泪囊，制作成“U”形大后叶瓣，即见泪囊黏膜染成蓝色，在相对应的鼻黏膜制作成“U”形大前叶瓣。将泪囊黏膜后叶推向骨孔，取明胶海绵块填压其上，掀起鼻黏膜瓣并与泪囊切口前唇对接[1]，用5-0丝线间断缝合3针，间断缝合皮肤及皮下组织，术眼轻加压包扎，抽出鼻腔填塞棉片。术后3天冲洗泪道，6～7天拆除皮肤缝线。

     2 结果

    改良泪囊鼻腔黏膜吻合术78例(78眼)，术后皮肤切口愈合良好，77眼冲洗泪道通畅、溢泪症状消失，治愈率98.72%，1眼术后半年复发，于术后1年手术探查，见骨孔小，骨孔被肉芽组织填满，切除肉芽组织，扩大骨孔，制作并缝合鼻黏膜及泪囊黏膜瓣，第2次手术成功。本例按第1次手术失败统计。

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