3 讨论

    通过临床观察认为：改良手术比常规手术简化了手术程序，缩短了手术时间，提高了手术成功率，也使手术更加简单易于操作。改良手术时间约40min，而常规手术要求前后叶瓣都要对位缝合，而后叶瓣黏膜位置较深，缝合困难，手术时间约2h左右。笔者采用大单瓣法，鼻黏膜制作为大前叶瓣，相对应的泪囊制作为大后叶瓣，并平铺于骨孔，由骨孔翻入中鼻道内[2]上填压明胶海绵，使泪囊黏膜不内卷，宽大的鼻黏膜瓣与泪囊前叶瓣对位缝合，缝合方便，使手术较快捷。

    术中找到内眦韧带，仅作为寻找泪囊的解剖标志，起到定位作用，术中不切断，术后不必缝合复位，节省了手术时间，并保留了韧带的生理位置和功能。找到泪囊并准确无误的切开泪囊壁，同样是手术成败的关键环节。术前经下泪小管做泪囊美蓝染色，泪囊呈紫色，切开泪囊壁时见泪囊黏膜被染为深蓝色，必要时经下泪小管插入探针作为引导切开泪囊壁，避免泪囊未切开或盲目切开[3]常规泪囊鼻腔黏膜吻合术失败的原因主要是前后瓣粘连，肉芽增生或凝血块引起吻合腔阻塞以及泪囊黏膜未被切开等[4]，改良手术鼻膜瓣大，仅做前瓣缝合，吻合方便，泪囊后瓣平铺于骨孔，上填压明胶海绵，避免前后黏膜瓣粘连的弊病，不易发生吻合口堵塞。手术中骨孔的高低、大小是决定手术成败的关键之一，骨孔宜低不易高，宜大不宜小[5]，笔者认为骨孔前后径与垂直径均需≥10mm，过大易引起鼻出血。改良手术治疗慢性泪囊炎，改进和简化了手术步骤，术中出血少，视野清晰，手术时间短，成功率高，操作简便，适宜于在基层单位推广、应用。

     【参考文献】

    1 李劲，吴彤霞，殷伟明，等.泪囊鼻腔吻合术134例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000,22(5):563-564.

    2 胡亚丽，杨永福，刘莎莉，等.鼻腔泪囊单瓣吻合术治疗慢性泪囊炎.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(4)：280-281.

    3 陈春霞，陈玲.泪囊鼻腔吻合术231例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(3)：224-225.

    4 苏玉英.泪囊鼻腔吻合术失败原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(5)：359.

    5 雷方.泪囊鼻腔吻合术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(7)：450-451.

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