【摘要】 目的 观察结膜松弛症手术治疗的效果。方法 按照诊断标准筛选16例结膜松弛症患者，手术切除松弛结膜解除泪溢症状，术后随访时间为第2周、第4周、第8周。结果 切除松弛结膜术后8周，75.0%患者自觉泪溢得到改善，6875%患者室内观察泪溢消失，78.13%患者裂隙灯检查松弛结膜消失。结论 手术切除松弛结膜治疗泪溢有明显疗效。
【关键词】 结膜松弛症；泪溢
结膜松弛症是指球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球和下睑缘、内外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，出现泪溢等眼部不适[1]，多见于老年人。笔者对本院门诊随机就诊，主诉泪溢，有完整资料确诊为结膜松弛症的患者16例行手术治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 选择标准 对照下列诊断标准严格筛选病例。选择标准[2]：(1)泪道冲洗通畅，无引起鼻泪管开口阻塞的鼻腔病变或异常，并除外眼部其他与溢泪有关的疾病或异常；(2)眼球下方球结膜松弛或皱褶被夹在眼球与下睑缘间，阻碍泪液流向或直接堵塞下泪小点开口处，下睑缘缺少正常的泪液半月板，仅是一些堆积在结膜上的泪液；(3)室内观察5～20min有泪液自睑裂溢出者。
1.2 一般资料 选择我院自2000年1月～2004年6月在门诊就诊主诉为溢泪的患者，16例(32眼)溢泪时间2～20年，平均7.0年；年龄50～75岁，平均63.5岁；男6例，女10例。
1.3 方法 用0.5%丁卡因液结膜囊内表面麻醉后，用眼科显微无齿镊夹持松弛结膜计算切除范围。1%利多卡因结膜下注射约0.1～0.2ml。在角膜缘下方4～5mm外，沿角膜缘弧度作(10～15)mm×(3～6)mm大小的半月形松弛结膜，连续缝合球结膜，术后6天拆除缝线。
2 结果
2.1 患者术后自觉泪溢症状改善程度比较 采用填表式询问患者术后自觉泪溢症状改善程度，溢泪完全控制为治愈，明显减少为显效，无改善者为无效。见表1。
2.2 检查 (1)观察室内溢泪改善程度，观察5～20min，20min内无泪液自睑裂溢出者为正常，有泪液溢出者为溢泪，见表2；(2)裂隙灯下观察球结膜变化：手术后眼球下方球结膜完全消除，看不到松弛结膜皱褶，结膜切口愈合好，无泪液流向障碍及结膜对下泪小点的阻塞为正常；仍有部分松弛结膜残留，影响泪液流向者为残留；结膜切口愈合欠佳，充血水肿者为其他。术后随访由同一人用裂隙灯检查结膜变化，见表3。
表1 患者术后自觉溢泪症状改善程度比较(略)
表2 室内观察患者术后溢泪症状改善程度比较(略)
表3 术后裂隙灯检查结膜变化情况 (略)
3 讨论
泪溢是老年病人常见的症状之一。引起泪溢的病因较多，结膜松弛症以往很少被眼科医生重视，本地区为干燥、多风沙地区，结膜松弛症是老年人泪溢的主要原因，造成患者最大的困扰是泪溢。造成泪溢的原因：一是松弛的结膜机械性阻碍了泪液的流向；二是松弛的结膜直接堵塞了下泪小点开口处。本组手术切除松弛的结膜后，术后8周32眼中14眼(43.75%)自觉泪溢完全治愈，10眼(31.25%)得到改善，总有效率为75.0%。术后8周室内观察泪溢情况比较结果示32眼中22眼(68.75%)在20min内无泪液自睑裂溢出，而术前均观察有泪液溢出，由此可判定术后泪溢得到了明显改善。术后8周裂隙灯观察结果32眼中25眼(78.13%)松弛结膜完全消除，泪液新月面恢复正常。5眼残留的松弛结膜以鼻下侧为多，对泪液流向和泪小点开口处均有影响，其原因是手术切除结膜过少。另2眼因手术反应重，结膜切口愈合欠佳且伴有鼻侧球结膜皱褶。松弛结膜切除术后泪溢症状改善，随着术后时间延长疗效提高。通过上述的临床观察，手术切除松弛结膜对泪溢症状有明显的疗效，是一种简单、安全、有效的手段。
【参考文献】
1 张兴儒，梁丽琼，等.结膜松弛致溢泪临床疗效观察.中华眼科杂志，1999，35：57.
2 张兴儒.结膜松弛与泪溢关系的临床研究.眼科，2001，10：224-226. |
