泪小管断裂是眼附属器外伤常见眼病，一般吻合术后常在泪道内长时间留置硬膜外导管或其他软管，以往固定泪道插管，多采用缝合结扎固定，胶布贴敷或结扎插管两端的方法，既影响美观又给患者造成不适，常发生导管脱出，影响手术效果。我们采用常规治疗泪道阻塞的方法，即从上、下泪道插管固定的方法，为22例泪小管断裂的患者进行插管固定，取得了良好疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 22例患者为1996年1月以来我科收治的病例，其中男16例，女6例；右眼13例，左眼9例；下泪小管断裂20例，上泪小管断裂2例；年龄12～62岁，平均36.2岁。

    1.2 材料 取长约81mm硬膜外硅胶管，5号注射针头去尖后磨成长约27mm的钝针头做成针芯。

    1.3 手术方法 (1)常规消毒铺巾，2%利多卡因筛前神经、滑车下神经阻滞麻醉，伤口皮下因影响寻找泪小管断端，一般未做浸润麻醉。(2)庆大霉素冲洗伤口，肾上腺素与地卡因棉片放置伤口止血，显微镜下认真寻找泪小管泪囊侧断端。(3)按常规泪道插管的方法，先把导管的1/3从泪小点插入，从泪点侧断端穿出，插入泪囊侧断端，经泪总管、泪囊至鼻泪管，从针头处注水，患者咽部有水，证实位置正确，拔出针芯后继续把导管向泪道内插入至导管的一半，使泪小管两断端靠拢，用5-0丝线缝合管周3针，然后对位缝合皮肤伤口，剩余导管从另一泪点插入，经泪总管、泪囊至鼻泪管，拔出针芯后，把露出于内眦部的导管送入泪道，使导管距内侧角膜缘较远，患者内转时无明显不适。

    1.4 术后处理 术后点用抗生素、激素眼药水，全身常规应用抗生素3天，术后6～7天拆除皮肤缝线，2～3个月拔除导管，拔管后每周冲洗泪道2次，持续1个月。

     2 结果

    2.1 疗效评定标准[1] 治愈：无自觉溢泪症状，冲洗泪道通畅；好转：自觉溢泪症状或轻度溢泪，冲洗泪道通而不畅；未愈：溢泪，冲洗泪道不通。

    2.2 疗效观察 22例患者拔管后随访6个月～3年，治愈16例，治愈率72.7%，好转6例，好转率27.2%，无一例泪道冲洗不通。所有病例均未出现泪小点外翻、泪小点撕裂、角膜溃疡、导管脱出或移位等并发症。

     3 讨论

    泪小管断裂应在伤后12～24h进行修复，由于经上、下泪小管排出的泪液量是相等的[2]，故应尽可能修复上、下泪小管裂伤，以避免出现长期泪溢。Wearne等以泪道插管的方法治疗泪道梗阻，泪管插管留置时间平均2个月，有效率达73%[3]。以往固定泪道插管，多采用缝合结扎固定，胶布贴敷或结扎插管两端的方法，因暴露在外的插管和固定物影响美观，造成患者心理压力，因而要求早拔管或自行拔管，影响手术成功率。我们采用经上、下泪道插管的方法固定，泪道外没有插管和固定物，故患者留置插管时间长，而明显提高了手术成功率。

    因内眦部有部分导管暴露，患者眼球内转时易损伤角膜，故嘱患者术后术眼尽量不要内转，术后定期复诊，观察角膜情况，如导管外露过多，要重新调整插管。拔管后，冲洗泪道是必要的，对冲洗阻力大的患者，用较粗的针头向泪道内注入含有皮质类固醇的抗生素眼膏(如典必殊眼膏)可促进泪小管黏膜恢复，减轻水肿，减少粘连及狭窄。

    经上、下泪道插管固定的方法治疗泪小管断裂，泪道外的管子暴露少不影响美观，能明显减少并发症，对上、下泪小管断裂或上、下泪小管同时断裂均适应，是一种治疗泪小管断裂的好方法。

    【参考文献】

    1 赵志锋.下泪小管吻合术63例临床分析.眼外伤职业眼病，2002，24：225.

    2 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，933-934.

    3 Wearne MJ,Beigi B,Davis G,et al.Retrograde intubation dacryocystorhinostomy for proximal and midcan alicular obstruction.Ophthalmology,1999,106:2325-2329.