【摘要】 目的 观察羟基磷灰石义眼台植入治疗严重眼外伤或眼球萎缩的效果。方法 对2003年1月开始在我院进行的58例羟基磷灰石植入术进行回顾性总结。结果 58例患者义眼台植入术后，取得了满意的效果。结论 采用适当的手术方法是手术成功的关键。

    【关键词】 义眼台；羟基磷灰石；手术治疗

    笔者自2003年1月，对在我院行羟基磷灰石(HA)义眼台植入的58例患者，采用改良的眼内容摘除术后植入义眼台的手术方式，取得了良好的手术效果；现将结果报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 58例中，男46例，女12例；年龄最大52岁，最小12岁，平均32岁。右眼28例，左眼30例。其中，严重眼球破裂伤34例，眼球萎缩12例，绝对期青光眼8例，先天性小眼球4例。

    1.2 应用材料 为美国IOL公司的羟基磷灰石义眼台和国产多空羟基磷灰石义眼台。

    1.3 手术方法 庆大霉素、生理盐水混合液冲洗结膜囊，球后阻滞及球结膜麻醉。按常规行眼内容剜除术。自颞下或鼻上象限剪断视神经、铁球压迫止血。将巩膜壳翻转，彻底清除葡萄膜，并用2%碘酊烧灼。沿前部巩膜缘4个直肌间放射状剪开，形成4个巩膜瓣；切除视神经处巩膜，沿此切口向3、6、9、12钟点方位切开，形成4个巩膜瓣，将义眼台放入巩膜腔，使其部分位于巩膜腔，部分位于肌锥内，视神经周围4个巩膜瓣覆盖于义眼台表面，前部巩膜缘4个巩膜瓣两两折叠缝合，缝合结膜囊组织，球结膜连续缝合。结膜囊涂红霉素现膏，放入眼模，绷带加压包扎。

    1.4 术后处理 术后全身用抗生素、皮质类固醇。加压包扎3～4天，首次换药，以后每日换药，术后5天拆除结膜缝线。

    2 结果

    58眼术后球结膜伤口愈合良好，球结膜轻度水肿。其中2例术后15天行二期人工骨植入，伤口裂开2mm，经保守治疗自愈。全部病例无结膜囊脱垂，无HA义眼台暴露。经随访观察，58眼均有一定活动度，眼窝饱满，双眼基本对称，义眼台活动度良好。

    3 讨论

    我们观察此组病例部分为一期人工骨植入或二期有自体巩膜的人工骨植入。近年来国外文献陆续报道了HA并发症，义眼台暴露发生率高达1.60%～21.6%[1]，尤其是二期人工骨植入，笔者报告的此组病例无一例发生，我们认为与此手术方式及患者均为一期植入或保存有自体巩膜有关。这种手术方式的优点在于：(1)HA义眼台的位置：此种手术方式将HA义眼台置于巩膜腔与肌锥之间，HA义眼台自巩膜腔直接放入，直至部分位于肌锥内。当用塑料膜包裹的HA义眼台放至预定位置后，塑料膜撤出，不易与周围组织粘连，义眼台不会因塑料膜的撤出而发生位置改变。(2)HA活动度：此种方法将HA义眼台位于巩膜腔和肌锥之间，符合其生理位置，又减少其转动时的阻力，植入义眼台更利于其活动。(3)HA血管化：Suter认为自体或异体巩膜帽早期可阻止软组织黏附植入物不利血管化[2]，后期多溶解消失。因此，眼座植入时巩膜覆盖增加了并发症发生的可能。我们将HA义眼台植入于部分位于巩膜腔、部分位于肌锥内的部位，既符合其生理位置，又利于其血管化。(4)HA的暴露：此种方法在所实行的手术患者中无一例发生此并发症，考虑与以下因素有关：①义眼台大部分位于巩膜腔，减少了前部巩膜缝合时的张力，使其两两叠缝合，双层巩膜覆盖于义眼台表面；②手术中不损伤眼外肌，不影响其血液供应及生理功能。

    该手术方式操作简便，患者痛苦小，术后并发症少，安放义眼台后可获得满意的外观和良好活动度。

    【参考文献】

    1 Kaltreider SA,Newman SA.Prevention and management of complications associated with the hydroxyapatite implant.Ophthalmol Plast Reconstr Surg,1996，12(1)：18-31.

    2 Suter AJ,Molteno AC,Bevin TH,et al.Long term follow up of bone derived hydroxyapatite orbital implants.Br J Ophthalmol,2002,86(11)：1287-1292.