【摘要】 目的 观察复方樟柳碱治疗视神经挫伤的临床疗效。方法 收集15例(15眼)眼部外伤后使用复方樟柳碱注射液治疗。给予颞浅动脉旁注射2ml每日1次，20天为1个疗程，间隔7日后，行下1个疗程，共2～3个疗程。治疗后平均随访6个月～1年。结果 15例10眼均有不同程度视力提高，13眼的视野均有不同程度恢复，但均未恢复正常，除黑矇外视野呈管状或区域性视野缺损。结论 复方樟柳碱注液射用于眼部缺血早期，可缓解视神经水肿减轻循环障碍，对视力、视野有明显改善，具有较高的临床价值。

    【关键词】 视神经；挫伤；复方樟柳碱

    视神经挫伤为视神经的间接损伤，对患者视力影响较重。我院对15例视神经挫伤患者使用复方樟柳碱注射液治疗，获得较好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院自2004年2月～5月共收集眼部外伤患者15例(15眼)。其中男9例，女6例；年龄19～42岁，平均30.1岁。右眼6例，左眼9例。致伤原因：拳击伤4例，车祸6例，坠落伤3例，其他损伤2例。

    1.2 治疗前检查 15例患者视力：黑矇4例、光感5例、指数3例、0.1有2例、0.2有1例。所有患者均表现为患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或减弱，间接对光反射正常；受伤>4周。眼底检查可见不同程度的视神经萎缩、视野缩小或完全丧失。所有病例均进行CT检查。8例显示颅底骨折，其中3例合并眼眶外侧壁骨折，眼眶纸样板骨折1例合并颅内出血，1例合并视神经管内侧壁骨折。其余7例CT检查正常。

    1.3 治疗方法 所有患者给予复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗。每日1次，每次2ml，20天为1个疗程，间隔1周后开始下1个疗程，共2～3个疗程。同时给予维生素B1针100mg、维生素B12针500μg，每日1次肌注。静滴20%甘露醇250ml、地塞米松磷酸钠10mg，每日1次，给药1周。口服维生素C 200mg、ATP 20mg、地巴唑10mg，每日3次，治疗时间比复方樟柳碱治疗时间延长1周。

    2 结果

    所有病例均进行随访，最长1年。治疗前后视力检查情况，见表1。

    表1 治疗前后视力检查结果 (略)

    3 讨论

    视神经挫伤为视神经的间接损伤，多有额眶部受外伤后，暴力沿轴线传导至前颅窝底所造成[1]。外伤后引起视神经水肿，局部血管受压或循环障碍以及与血管有关的视神经梗塞，如不及时治疗对患者视力影响较重。樟柳碱是由茄科植物山莨菪分离出的一种生物碱，有缓解平滑肌、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用。有实验表明[2]，以樟柳碱为主要成分的复方樟柳碱注射液用于眼部缺血早期，能调节稳定缺血区的血管活性物质保持在正常范围，有利于解除缺血导致的血管痉挛，恢复正常血管的舒缩功能，促进侧支循环的建立，从而局限缺血灶，减轻病理改变。实验结果还提示，复方樟柳碱注射液有稳定保护血管内皮细胞的作用，从而抑制损伤后内皮素的异常表达和释放。内皮素相对稳定，有利于维持血管正常紧张度及血流量，从而改善供血。以上功能均可缓解视神经水肿，减轻循环障碍，对视 力、视野有明显的改善供血，所以具有较高的临床应用价值。另外，并非所有的病例都有视力提高，这提示视神经挫伤作为一种复杂的损伤，有时会伴有视神经管骨折。近年来，国内外许多医生相继开展了视神经减压开放术，取得了较好的疗效，当然这种探查和减压是有指征的[3]。综上所述，我们认为，眼局部注射复方樟柳碱是治疗视神经挫伤的一种疗效可靠、无明显全身毒副作用的治疗手段。

    【参考文献】

    1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3159.

    2 宋琛，王志华.复方樟柳碱治疗脉络膜出血.中国实用眼科杂志，1992，10(2)：84.

    3 刘洁.视神经间接损伤.国外医学·眼科学分册，1996，20(5)：288.