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3 讨论
3.1 逆行置放硅胶管的优点
泪道阻塞的病理改变主要是泪道各层组织增生肥厚、炎症性肿胀、瘢痕粘连等，从狭窄发展到阻塞。泪道阻塞的治疗以恢复泪道导泪功能为目的。单纯泪道探通置线术治疗泪道阻塞疗效不确切〔3〕，近年来有关泪道内植入硅胶管的手术文献已有报道，但手术大多经泪囊切口进行〔2，4〕，手术复杂，难以普及应用。本方法术中不需作皮肤和泪囊切开，而是经鼻腔将实心硅胶管逆行置入阻塞区，作为泪道内支撑物持续扩张泪道，以防止探通后泪道粘膜重新粘连，使泪道上皮重新延伸修复探通段表面，保持泪道通畅。置管的同时应用庆大霉素、糜蛋白酶混合液或润舒眼液冲洗泪道对治疗十分有利。其作用是可以减轻炎症反应，抑制结缔组织增生，减少瘢痕粘连，恢复泪道粘膜正常功能，提高治疗效果，缩短疗程。润舒眼液内含玻璃酸钠，药效持久，且有利于粘膜上皮修复。本组31例双眼患病者中有24只眼置管后应用润舒眼药作为冲洗液，治愈21只眼，治愈率为87.5%。刘东光〔5〕曾报道对泪道阻塞部位不同的248只眼用双泪小管插硅胶管术，治愈181只眼，治愈率为72.9%。本组135只眼，治愈率为83.7%。两组治愈率相比，差异有显著意义(χ2=5.05，P＜0.05)。因此，本疗法具有以下优点：(1)适应证广，年老体弱者均能耐受，失败病例可重复操作。(2)操作简便，无需特殊器材，门诊即可完成。(3)手术时间短，不需切开皮肤，创伤小，并发症少，效果可靠。(4)置管期间不影响工作和学习，易被患者接受。(5)经济实用，便于基层医院普及开展。
3.2 泪道内置留物选择
采用硬脊膜外麻醉导管、医用塑料管及硅胶条环已有报道〔6～8〕，我们体会应用硅胶管最为经济实用。该管质软，具有一定弹性，无毒性反应，并与组织有良好的相容性，患者能耐受长期留置。硅胶管置留期一般2～3个月为宜，并可根据泪道阻塞程度增减。拔管后，病人应严格自我护理、滴药，保持鼻腔通畅，以巩固和提高治疗效果，避免复发。治疗时除下泪小管阻塞外，尽可能经上泪小点操作，避免对下泪小管的损伤，保持下泪小管正常的导泪功能。术中探通时，切忌粗暴，如为瘢痕性阻塞，可用粗探针先行探通，再用带线探针插入。疑有假道形成则应退出探针，改道重新操作，一般均可避开假道获得成功。寻找和拉出下鼻道内探针头部线环也是手术成败的关键。我们体会患者取仰卧位，下颌内收，并向患侧转面，额镜反光最亮点与下鼻道内探针显露处成一直线时可顺利取出丝线环。
3.3 疗效与适应证
本方法的疗效主要与阻塞部位、性质和阻塞的程度有关。病程短，探通时阻力较小，疗效较好。单纯鼻泪管阻塞、泪总管阻塞、小泪囊慢性泪囊炎及泪囊鼻腔吻合道早期阻塞为首选。而泪道内有广泛性阻塞，尤其是瘢痕性阻塞患者疗效较差。慢性泪囊炎有大量脓溢者疗效差，宜行泪囊鼻腔吻合术。本组无效和好转病例中，多系病程长、既往有一次或多次泪道探通史、拔管时间较早、以及拔管后未按时来院冲洗者。术前有泪道探通史者的治愈率明显低于术前无泪道探通史的病例(P＜0.01)。因此术前避免多次探通，及早置放硅胶管尤为重要。为了保证疗效，应定期行泪道冲洗，拔管后巩固治疗，以防再阻塞。可根据冲洗通畅情况，逐渐延长冲洗间隔时间，一般延长至1个月冲洗1次，泪道仍保持通畅者，即可停止冲洗。
基金项目：江苏省南通市医学科研课题之一作者单位：通州市人民医院眼科(江苏226300)
参考文献
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[2] 任西平. 开放式全泪道球形置管术. 实用眼科杂志，1992，10：233
[3] James R P. Partial nasolacrimal duot obstruction in adults. Arch ophthalmol, 1990, 108:1681
[4] 王玉璧. 鼻泪管内置放硅橡胶管治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1991，27：310
[5] 刘东光，闻祥根，刘嫣芬，等.引线硅胶泪小管的研制及临床应用. 眼科新进展，1998，18：27
[6] 王丽娟，朱淑琴，唐宜军，等.用硬脊膜麻醉导管作泪道插管治疗. 眼外伤职业眼病杂志，1993，15：297
[7] 王 磊，赵小平，王国华.接力环式插管术治疗泪道阻塞. 中国实用眼科杂志，1998，16：52
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