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3 讨论
视网膜巨大裂孔是指引起视网膜裂孔范围达到或超过90°的视网膜脱离，Schepens［5］将其分为3类，特发性、外伤性和与眼部手术有关.在特发性患者中40%为大于8D的近视眼［5］，本组患者中12例有眼部外伤史，10例近1mo内有玻璃体手术史，除了外伤的作用外，术中对玻璃基部的过度牵拉，术后PVR的形成，高度近视眼轴的深长都是巨大裂孔的形成的因素，所以我们对大于120°，PVRC1级以上眼常规行赤道部巩膜环扎，收到了较好的效果.巩膜外环扎可以有效推顶视网膜裂孔，减轻玻璃体基础部的牵引［6，7］.环扎缩短的程度应以达到脉络膜、视网膜贴复的最低度为宜，一般3mm，一般在眼内光凝，C3F8或硅油填充之后进行.自从Chang等［1］应用过氟化碳液体处理视网膜巨大裂孔，使手术简化，安全有效.PFnO液体无色透明，屈光指数接近于水而比重大于水，有机械压迫作用，便于展平巨大裂孔翻卷的边缘，驱赶视网膜下液，使视网膜复位接近于正常生理位置，且便于进行增殖膜清除，由于其沸点高，无色透明，直视下可行眼内光凝从而有效地封闭视网膜裂孔，且可在不改变患者体位的情况下将视网膜下液由后极部挤向周边，再由周边孔排出，无需在后极部造医源性视网膜裂孔［8］.对于超过270°巨大裂孔性视网膜脱离，由于裂孔瓣向后采用翻转团缩于后极部，这种病例用以往常用的气液交换法几乎无法展平视网膜，难以使视网膜复位［9］，PFnO液的应用使这种过去难以手术成功的患者得到了有效治疗，本组43例获得成功.
减轻术后PVR形成在视网膜巨大裂孔术后复位十分重要，由于PFnO有较大的表面张力，一般不易进入视网膜下，其超过裂孔边缘，可使视网膜瓣完全恢复原位，减少色素上层暴露的范围，裂孔缘部行水下电凝，周围用眼内激光封闭3～5排，达到裂孔完全封闭，此不但可减少PVR的形成，而且增加手术复位率.综上所述PFnO在巨大视网膜裂孔手术治疗中，手术操作简便、安全且效果确切，易于引流视网膜下液.利于视网膜裂孔的封闭，手术并发症少.奇内博夫等［10］指出，过氟化碳液的短时间使用，不引起毒性反应或毒性小且可逆，但若进入视网膜下则引起明显的视网膜毒性作用.本组46例未出现PFnO进入视网膜下或残留.
参考文献
1 Chang S,Lincoff H,Zimmerman nJ et al.Giant retinal tears:Surgical techniques and results using perfluorocorrbon liquids.Arch Opthalmol,1989；107(3):761-766
2 Glaser BM.Treatment of giant tear combined with proliferative vitreoretinopathy.In:Ryan SJ,ed.Retina.2nd ed.St.6Louis:Mosby,1994:2329-2333
3 惠延年.过氟+萘液体应用于复杂增殖性玻璃体视网膜病变.中华眼科杂志，1993；29(4)：211-213
4 惠延年.过氟化碳玻璃体替化物及其临床应用.国外医学眼科学分册，1992；16(4)：193-198
5 Schepens CL.Retinal detachment and allied diseases.Philadelphia:WB saudersCo,1983:520-528
6 Michel RG,Wilkinson CP,Rice AT.Retinal detachment.St louis:Mosby,1990:638-669
7 Kreiger AE,lewis H.Management of giant retinal teras without scleral bucking:Use of radical dissection of the vitreous base and perfluoroctane and intraocular tamponade.Ophthalmology,1992；99(4):491-497
8惠延年,王 琳，曹小燕.过氟-N-辛烷眼内光凝治疗视网膜巨大裂孔.中华眼底病杂志，1997；13(1)：50-52
9许 迅，张 晰，吴乃川etal.国产全氟烷及全氟丙烷联合应用治疗早期视网膜巨大裂孔.中华眼科杂志，1998；34(4)：247-249
10 奇内博夫，冲 波，巨 院etal.实验的硝子体切除眼液体へのルオロ-ボニの影像.日眼会志，1989，93(6)：294-298 上一页 [1] [2] |
