摘 要： 目的 探讨视网膜循环时间（RCT）与视网膜静脉阻塞（RVO）分型的关系.方法 对53例（53眼）有视网膜动脉硬化的RVO患者，按眼底荧光血管造影（FFA）确定的RCT分型.将＞5 s的定为缺血型(HR)，其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 13例和分支静脉阻塞(BRVO)13例，≤5 s的定为郁滞型(VSR)，其中CRVO 17例和BRVO 10例.结果 CRVO和BRVO中HR的RCT均有明显延长（P＜0.01）;与对照组比较，CRVO和BRVO中HR, VSR的RCT明显延长（P＜0.05～0.01）.结论 以RCT进行RVO的分型方法，简单明确. 对RVO的早期治疗和判断预后具有重要的临床价值.
关键词：视网膜静脉闭塞；视网膜；血液循环时间；眼底；荧光素血管造影术
视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)根据缺血性质可分为两种类型， 即缺血型，又称出血型视网膜病变（hemorrhagic retinopathy, HR）. 非缺血型，又称郁滞型视网膜病变（venouse stasis retinopathy, VSR）.近年来对RVO的病因、分型和治疗进行了大量的研究，有一定进展，也有一些尚未解决的问题.但目前对临床更具有指导意义与实用价值的仍是分型问题.国内外在分型问题上尚未完全统一，尚应寻求更好的方法加以完善.我们对RVO患者进行了眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)，根据FFA的视网膜循环时间(circulation time, RCT)将其分型，并以动脉硬化患者FFA的RCT作为对照进行研究.
1 对象和方法
1.1 对象 1992-02/1999-05我院治疗RVO有视网膜动脉硬化者53例（53眼），作眼部及全身检查后，行FFA.男36例，女17例. 年龄39～70(平均52)岁. 均为单眼，右眼24例，左眼29例. cRVO 30例，BRVO 23例，其中颞上支阻塞17眼，颞下支阻塞3眼，鼻上分支1眼，颞上、下支同时阻塞者1眼，颞下、鼻上支同时阻塞者1眼.发病至首次FFA时间，＜1 mo 16例，1～3 mo 9例，3～6 mo 22例，＞6 mo 6例. 同时选择年龄40～70岁，有视网膜动脉硬化的患者20例，行FFA作为对照.
1.2 方法 ①FFA采用日本Topcon TRC-W型广角眼底照像机，本院产100 g·L-1荧光素钠5 mL肘前静脉注射，2～4 s内完成.自眼底出现荧光起，连续拍照，每秒2张，静脉充盈完全后改为间断拍照.胶片冲洗后放大观察. ②RCT测定标准：由视网膜动脉在盘缘见到荧光时算起，到某一静脉出现荧光时的时间（约5 s）［1］，按RCT将RVO分为两型，即≤5 s为VSR， ＞5 s为HR. bRVO分别记录正常部位与病变部位；CRVO按颞上、鼻上、颞下、鼻下分别计算，取其平均值.③RVO缺血型的临床诊断标准［2］：视网膜有多量出血和棉絮状斑，视盘和视网膜明显水肿.视力严重受损，常降至4.0以下. FFA有大量视网膜毛细血管无灌注区，动、静脉短路，微血管瘤或新生血管形成.④分别记录FFA后期出血及视网膜毛细血管无灌注区的低荧光区（low fluorescein area, LFA）与荧光素渗漏的高荧光区（high fluorescein area, HFA）的范围，以视盘直径(papilla disc, PD)为1个记录单位.
2 结果
2.1 CRVO和BRVO中HR与VSR变化 CRVO和BRVO中HR与VSR两者之间的RCT均有非常显著性差异（P＜0.01, tab 1）. CRVO和BRVO中HR, VSR分别与对照组比较：CRVO中HR和BRVO中HR, vSR的RCT有显著延长(P均＜0.01）；CRVO中VSR的RCT亦有明显延长（0.05＞P＞0.01).
表1 视网膜静脉阻塞的循环时间及分型
tab 1 Type of retinal vein occlusion by RCT (X±s)
| Type |
|
n |
RCT/s |
| CRVO |
HR |
13 |
6.7±1.2bd |
| |
VSR |
17 |
3.5±0.9c |
| BRVO |
HR |
13 |
5.9±0.8bd |
| |
VSR |
10 |
4.1±0.5d |
| Control (arteriosclerosis) |
20 |
2.9±0.5 |
bP＜0.01 vs VSR of CRVO or BRVO; cP＜0.05,dP＜0.01 vs control.2.2 FFA ①CRVO： fFA后期LFA与HLA的比例， HR 13例均为LFA＞HFA，VSR 17例均为LFA＜HFA. hR 13例视网膜出血范围均＞5PD. 视网膜无灌注区形成者8例、新生血管形成者5例、侧支循环形成者6例.黄斑拱环破坏、囊样水肿各5例. VSR17例，均出现视盘荧光渗漏，黄斑部毛细血管扩张、渗漏6例.②BRVO：FFA后期LFA与HFA的比例，HR13例均为LFA＞HFA，VSR 10例均为LFA＜HFA. hR13例均有视网膜片状出血及无灌注区形成，其中10例发生黄斑水肿，拱环破坏9例.视网膜新生血管形成者6例、侧支形成7例.
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