3　讨论

　　关于RVO分型虽尚有争论. hayreh分型已为大多数临床眼科学者接受. Hayreh等^［3,4］也曾多次强调RVO的分型对诊断、预后估计及治疗的重大意义.但这一分型方法也存在不足之处^［5］，Hayreh制定的6条鉴别标准适用于总干阻塞和半侧阻塞，分支阻塞则不太敏感.虽然他强调联合检测方法在早期急性期可提高鉴别两型的灵敏度，但仍有部分病例早期不易分型，从而失去了指导临床治疗的时机.

　　视网膜循环障碍与微血管结构的关系密切，浅层毛细血管网由毛细血管前微动脉供应，而深层的毛细血管网往往与静脉侧的血循环联系较多.当视网膜中央动脉阻塞时，其所属的视网膜血管必然发生一次性闭塞，但闭塞的视网膜动脉可以重新充盈恢复正常循环时间，而其微血管结构则表现为循环阻滞，即视网膜循环时间的延长. rVO发生后1 wk左右，由于组织出血、水肿压迫，可能平行发生毛细血管的闭塞，数周后可向动、静脉侧发展，继而形成毛细血管前小动脉和后小静脉的二次闭塞.它所造成的末梢单位循环阻滞的结果与视网膜动脉阻塞是相同的.因而，在RVO发生后1 mo内（一般2～3 wk），即可对RVO患者进行FFA，利用RCT进行RVO的分型.本组共观察RVO患者53例，经统计学处理两型之间RCT有极显著差异.按RCT进行RVO分型的主要优点是简单明确，同时有利于早期指导治疗，或者作为RVO分型标准的重要参考项目.

　　视网膜动脉硬化在RVO发病中占重要地位，约有80%～95%的患者同时有动脉硬化.特别是在BRVO中为主要发病因素.同时由于解剖上的原因，最常发生阻塞的部位是在筛板区和动静脉交叉处.本组RVO患者两型的RCT，分别与动脉硬化者比较，均有显著性差异.进一步证实了无论是HR或VSR的末梢循环都有阻滞现象. HR的微循环阻滞更为严重而已.这正符合于RVO的两型混在，以一方为主的分型原则.特别是本组中BRVO的VSR与动脉硬化的RCT比较亦有非常显著性差异，竹田宗泰等^［6］报告BRVO的HR占64%，说明BRVO在RVO分型中的重要性是不容忽视的. fFA根据血管反应可将RVO分为缺血型与渗漏型，本组对比观察了RVO患者FFA后期高荧光区与低荧光区的比例，即病变部位以荧光渗漏呈现的高荧光区为主符合VSR（渗漏型），病变部位以出血或、及无灌注区呈现的低荧光区为主符合HR.以上三者之间具有明确的相关性.同时除了上述高荧光区及低荧光区的相应改变外，本组RVO的其他FFA征象显示：HR26例中有视网膜侧支循环形成者13例、新生血管形成者11例，黄斑区囊样水肿5例. cRVO的VSR 17例，均出现视盘荧光渗漏，黄斑部毛细血管渗漏者6例，以上FFA征象也与RVO所显示的视网膜循环状态相一致.本结果证明，RCT是RVO早期分型和判断预后的重要指标，对完善RVO分型标准有重要意义.

　　参考文献:

　　［1］梁树今. 眼底荧光血管造影释义［M］. 石家庄：河北人民出版社, 1979:32.

　　［2］ 李凤鸣. 眼科全书［M］. 北京： 人民卫生出版社，1996:2228.

　　［3］ Hayreh SS, Klugman MR, Beri M et al. Differentiation of ischemic from nonischemic central retinal vein occlusion during the early acute phase ［J］. graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 1990; 228(2):201.

　　［4］ Hayreh SS. Classification of central retinal vein occlusion ［J］. ophthalmology， 1983;90(4):458.

　　［5］ 张惠蓉. 视网膜病临床和基础研究［M］. 太原：山西科学技术出版社， 1999:91-92.

　　［6］ 竹田宗泰.网膜静脉分支闭塞症におけゐ网膜血管床闭塞その发生条件との变化［J］.临床眼科， 1981; 35(3):367.

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