准分子激光角膜切除术已成为一种越来越普遍的治疗屈光不正的方法，该手术安全性方面的主要观点是各种原因所致术后最佳矫正视力的丢失，包括不规则散光，角膜瘢痕和偏中心切除¹，继发于激光屈光角膜切除术的感染是罕见的。准分子激光角膜切除术后至少有7例发生了感染性角膜炎，其中1例发展成严重的眼内炎^1，2。我们报告了严重的角膜退行性病变术后近期继发于激光屈光角膜切除后的金黄色葡萄球菌性角膜炎。

　　1例27岁男性为了矫正高度近视施行了无并发症的屈光角膜切除术，术后发生左眼角膜溃疡2天，患眼覆盖并用了角膜接触镜，局部应用硫酸磺胺甲氧苄啶多粘菌素B、氟米龙和氨丁三醇酮洛酸。术后1天，该角膜清亮，有轻微的前房反应，术后第2天，角膜渗出性前房积脓（图1，左），角膜培养有金黄色葡萄球菌生长,左眼角膜局部以环丙氟哌酸和头孢唑啉滴眼液每半小时点眼1次，用氢溴后马托品滴眼液每日2次，4天内前房积脓消失。在此后的2个月内溃疡慢慢愈合，中央部混浊部分变清。15个月后，右上睑形成一个霰粒肿，从该部位培养出了金黄色葡萄球菌，提示该患者为此微生物的带菌者。左眼小孔镜视力为20/100。环状中央部基质瘢痕伴有基质层变薄（图1，右）。4个月后，施行了穿透性角膜移植术，术后12个月植片保持透明。

图1　左图：术后2天，角膜中央治疗区可见一粗糙的溃疡性外观，伴有边缘明显加重的混浊和下方的前房积脓（H）。右图：9个月后，治疗区角膜持续性混浊，但无炎症表现

　　角膜切片组织病理学检查，提示在中央角膜1/2浅层基质严重的大簇状嗜酸性物质包绕着偶见的胆固醇裂隙（图2）。这些沉淀以萍果绿双折射显示嗜刚果红，免疫组织化学检查对淀粉蛋白染色阳性，以胶体铁和alician蓝染色显示氨基葡萄糖酶阳性（图2），而且电镜检查显示多簇由淀粉样蛋白组成的直径10nm的无分支纤维，此外，角膜中央不规则厚度的上皮覆盖了Bowman膜缺失处，表面基质疤痕形成并有轻度的内皮减少。

图2　上图：多处角膜基质层沉淀刚果红染色阳性（放大250倍）。下图：嗜刚果红物质以偏振光显示萍果绿双折射（箭头）与胶原区的白色双折射形成对比（刚果红染色，放大250倍）。左图：沉淀物质对氨基葡萄糖酶染色也为阳性（胶体铁染色，放大250倍）。右图：在一些沉淀物的临近区域可见胆固醇裂隙（HE染色，放大250倍）

　　激光屈光角膜切除术后角膜渗出的原因可以是感染、毒素、过敏，或这些因素的综合结果。感染性角膜溃疡很罕见，但可能是角膜屈光切除术后破坏性的并发症，可能会导致眼内炎和实质层疤痕，需做穿透性角膜移植，就像本例一样。尽管在施行角膜屈光切除术中是少见的并发症，但角膜炎是与感染有关的，特别是因为双眼屈光性角膜切除术通常是在同样的手术程序完成的。

　　本例是继发性角膜淀粉样变，脂类质和氨基葡萄糖的退化变性的一个例子。淀粉样和脂类角膜变性是常见的感染和外伤性角膜病的后遗症。氨基葡萄糖沉淀一直被描述为继于人和兔准分子激光角膜切除术后角膜上皮下的混浊成分^3，4，可能与激光角膜切除术后晚期混浊有关⁵。