1例11岁男孩,自诉右眼内可能进了狼蛛(即塔兰图拉毒蜘蛛)的茸毛。3个月之前,该患儿在一次戏弄其玩赏的狼蛛后突然感到右眼有刺激症状。在本次确诊和治疗前2个月中曾先后就诊过3位医生。眼前节检查可见整个角膜面上有多发性混浊病灶及毛状物贴附(图1)。在羊脂状角膜后沉着物内可见已进入角膜内皮层的毛状物。前房浮游细胞(1+)。眼后节检查可见数个小的灰白色视网膜浸润病灶,并见雪人样病灶从视网膜延伸进入玻璃体下方(图2)。
图1 继发于狼蛛茸毛的基质浸润和羊脂状角膜后沉着物的立体照片。应用自由立体技术,用双眼集中注视,直到所注视的2个图像之间出现第3个图像,然后放松调节到再聚焦清晰
图2 视网膜浸润沿狼蛛茸毛伸展进入玻璃体(雪人样病灶)的立体照片。应用自由立体技术观察方法同图1
评 论
狼蛛是一种大多毛蜘蛛,属于捕鸟蛛科1,2(图3)。狼蛛主要防卫手段是4类锋利带倒刺的毛,这些毛起到对眼睛、呼吸道及皮肤有刺激作用1,3。当狼蛛受到威胁时便抬高后腿,迅速摆动越过其背腹部,喷射出云雾样的茸毛到捕食者的面前。这些茸毛可通过空气,或经直接或间接接触蜘蛛的手进入眼睛。开始可有皮肤荨麻疹,结膜充血,接着发生眼部慢性肉芽肿样反应,这些新变化可导致产生结节状结膜炎、基质性角膜炎、羊脂状角膜后沉着物、虹膜炎、玻璃体炎以及多灶性点状脉络膜视网膜病变4~6。治疗包括用机械方法除去茸毛和局部应用皮质类固醇的支持疗法4~6。本例患儿经局部应用皮质类固醇及睫状肌麻痹剂后病情逐渐好转。
图3 从背面观察到的玩赏狼蛛的立体照片。应用自由立体技术观察方法同图1 |