探通术治疗新生儿泪囊炎时机的探讨
眼科新进展 1999年第2期第15卷 临床报道
作者：刘运甲　刘利伟　张金枝　刘运召　朱鹏飞
单位：471300　河南省伊川县卫校附属医院眼科(刘运甲，刘利伟，刘运召，朱鹏飞)；伊川县卫生防疫站(张金枝)
关键词：泪道探通术；新生儿泪囊炎

　　新生儿泪囊炎是临床常见的眼病，生后几天或更长时间即发现患儿流泪、眼分泌物增多，常被误诊为结膜炎。常用的治疗方法有向下挤压泪囊法、加压冲洗法及泪道探道冲洗法。自1991年以来，我们对152例216眼新生儿泪囊炎用3种方法治疗，其中泪道探通冲洗法效果良好。现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　152例216眼新生儿泪囊炎中，男83例，女69例，双眼64例，单眼88例，其中右眼103眼，左眼113眼，年龄50d～3a，其中 ＜3mo者24例，3～6mo者42例，6mo～1a者48例，1～3a者38例。发病于生后2～4wk者126例，占82.89%.患儿溢泪、内眦部结膜充血、结膜囊有粘脓性分泌物，压迫泪囊部有粘液或脓性分泌物自泪点溢出，或泪道冲洗冲洗液自上泪点返流。

　　1.2　治疗方法　首诊时采用抗生素眼液点眼，每日6～8次，嘱家长向下挤压泪囊每日2～3次，2wk复诊，治疗4wk无效者采用加压冲洗法，若加压冲洗法仍不能使泪道通畅者，采用泪道探通冲洗法。

　　1.3　结果　本文152例216眼新生儿泪囊炎采用向下挤压泪囊法，治疗4wk无1例溢泪症状改善、泪道通畅。加压冲洗法有36例46眼经1次治疗泪道通畅，占21.30%，均为单纯溢泪、泪囊内无粘脓性分泌物者。其中116例170眼经采用泪道探通冲洗法治愈，1次探通治愈者152眼，占89.41%，2次探通治愈者12眼，占7.06%，3次探通治愈者6眼占3.53%.全部病例无1例形成假道及出现其它并发症。本文采用探通冲洗法116例中有5例泪道冲洗时发现患儿哭闹停止、呼吸暂停、口唇青紫，迅速轻拍患儿背部于10～15s呼吸功能恢复，5例年龄均小于3mo，占小于3mo患者的20.83%.虽无1例形成吸入性肺炎，但其危险性却不容忽视。

　　2　讨论

　　新生儿泪囊炎多认为系胎儿期鼻泪管出口处的一层薄膜未破，泪液潴留在泪囊内引起感染所致。其治疗一般认为开始应采取保守疗法，保守疗法无效时再行泪道探通术。本文152例216眼新生儿泪囊炎采用向下挤压泪囊法治疗4wk，无1例泪道通畅，说明此法对新生儿泪囊炎无治疗效果。加压冲洗法1次治愈36例46眼，占21.30%，其余116例170眼经泪道探通冲洗法治愈。说明新生儿泪囊炎的治疗不必采用向下挤压泪囊法，可直接采用加压冲洗法，若不能使其通畅，再采用泪道探通冲洗法，探通时应小心谨慎，以免形成假道。

　　先天性泪囊炎的治疗时机，近年来多主张尽早治疗。有人认为一旦有脓性分泌物，即应采取加压冲洗或泪道探通术治疗［1］，也有人认为年龄在2mo以后进行探通或冲洗术比较安全［2］。本组患儿3mo以内者24例，有5例在探通冲洗时出现窒息，其原因可能为：(1)新生儿鼻咽腔相对狭窄，下鼻道尚未形成，气管短且似漏斗状，液体较易被吸入引起窒息；(2)新生儿吞咽动作与呼吸运动不协调；(3)泪道冲洗时，患儿多被固定于仰卧位又哭闹不安，且用水量较多，压力大，这些因素均易使冲洗液吸入气管，形成窒息。而3mo以上的患儿，以同样的方法治疗，无1例出现类似情况，因而我们认为：新生儿泪囊炎泪道探通或冲洗术应在3mo以后进行比较安全。

　　参考文献

　　1　谷树严，张瑞雪，刘忠铭.先天性泪囊炎的治疗.实用眼科杂志1992；10∶288-299.
　　2　吴秀昌，李杏芝，吴曼力.新生儿泪囊炎的治疗.实用眼科杂志1993；11∶44.
本文编辑　邵东平