人工晶状体植入术后角膜散光
眼科新进展 1999年第4期第19卷 研究原著
作者：田喜林
单位：519000　广东省从化市人民医院眼科
关键词：后房；人工晶状体植入术；角膜散光

　　摘要　目的　探讨人工晶状体植入术后角膜散光的规律与程度。方法　随机对51例53眼人工晶状体植入术者进行了术前、术后0.5mo及术后6mo的角膜曲率计检查。结果　术后均出现不同程度的逆规性角膜散光。结论　多缝线的这种人工晶状体植入术后角膜散光在较低水平，且这种散光在6mo内趋向稳定。
Corneal astigmatism following posterior chamber
　　intraocular lens implantation
　　tIAN Xi-Lin
　　Key words　posterior chamber;intraocular lens implantation;corneal astigmatism
　　Abstract　Objective　To investigate the laws and degrees of corneal astigmatism following extracapsular cataract extraction and poster lens (PC -IOL) implantation.Methods　Measured53 eyes of 51 cases were implanted by PC-IOL with a keratometer.They were measured by keratometry before the surgery,half a month and six months after the surgery,respectively.Results　It indicated that different astigmatism against rule appeared.Conclusions　The corneal astigmatism with sutures is getting less after PC-IOL implantation and tends to stabilize in six months.
　　人工晶状体植入术后出现的角膜散光已逐渐引起关注和重视。作者随机对51例53眼人工晶状体植入术进行了术前及术后角膜散光的检查，现报告如下。
 
　　1　对象与方法

　　1.1　对象　老年性白内障45眼，外伤性白内障8眼，男32例，女19例，年龄38～82a，平均55.7a。全部为住院患者，无结角膜病变，外伤性白内障无角膜穿孔伤。

　　1.2　手术方法　于手术显微镜下常规进行白内障囊外摘出加后房型人工晶状体植入术。上方角膜缘切口，10～2点钟切开，弦长11mm，开罐式晶状体前囊切开，直径6mm，基本上保留完整后囊膜，植入按SRK公式计算的人工晶状体，10-0尼龙线间断缝合，角膜缘切口缝合7～10针，缝合深度为角膜缘厚度的3/4。

　　1.3　角膜曲率计测量用Carl Zeiss角膜曲率计于术前、术后0.5mo及术后6mo时测量角膜视区角膜前面的水平和垂直的曲率半径、屈折力及散光度。45度轴以上者作为垂直经线，45度轴以下者作为水平经线，角膜散光度按三角函数计算法计算。
 
　　2　结果

　　2.1　平均角膜散光在手术前后变化　53眼角膜的平均散光在术前与术后0.5mo时进行比较，角膜平均散光度，术前为0.95±0.55D，术后0.5mo为2.53±1.62D，差异非常显著(P＜0.01)。术后6mo时为1.68±0.69D，与术前比较，随着角膜愈合稳定而角膜平均散光无显著性差异(P＞0.05)，术后0.5mo时平均角膜散光较大为1.58D，个别角膜散光相差达3.75D，而术后6mo时角膜平均散光下降稳定为0.73D。

　　2.2　角膜散光轴的变化　手术前、手术后0.5mo及手术后6mo时角膜散光轴变化表现为循规性散光发生率逐渐降低，而逆规性散光的发生率相应增加。53眼中术前循规性散光12眼占22.6%，与术后0.5mo时循规性散光4眼占7.5%相比，统计学处理有显著性差异(P＜0.05)；53眼术前逆规性散光41眼占77.4%，与术后0.5mo时逆规性散光49眼占92.5%相比，统计学处理亦存在显著性差异(P＜0.05)；术后0.5mo与术后6mo相比，术后6mo时循规性散光6眼，占11.3%，逆规性散光47眼占88.7%，循规性散光与逆规性散光均无显著性差异(P＞0.05)。说明术后0.5mo时角膜散光轴变化最大。
 
　　3　讨论

　　3.1　Donders于1864年首先注意到白内障手术可引起角膜弯曲度改变，白内障摘出的无缝线时代，术后出现逆规性散光非常严重，高达10～15D，当角膜缘使用1～2针缝线时，仍有95%的病例术后出现较高的角膜逆规性散光，只有应用多缝线以后，术后角膜散光才减少到较低水平［1］。本组病例均采用多缝线手术，术后平均角膜散光在较低水平。

　　3.2　随着年龄增加，水平经线角膜逐渐变陡，角膜出现逆规性散光。老年性白内障术前角膜散光多为逆规性散光，Kelman的500例统计术前逆规性角膜散光占73%，且散光度仅有5%的人超过2D［2］。本组病例占总数84.9%是老年性白内障，逆规性散光占77.4%，术前这种角膜散光平均为0.95D。

　　3.3　角膜缘切口摘出白内障者，术后出现的角膜逆规性散光程度各家报道不一，Bogorodzki等报告的病例则为1.81D，Luntz等的病例为1.00～10.50D，平均4.09D。Robertson报告的病例则为1.00～2.25D，平均1.75D［2］。本文统计病例出现散光为0.99～2.37D，平均1.73D。
 
　　3.4　人工晶状体植入术后3d至2wk角膜散光度最大，2wk后急剧下降，至3mo时角膜散光基本稳定［3］。本组病例术后角膜散光以术后0.5mo时最大，至术后6mo时最小且基本稳定。且符合术后散光轴变化总的趋向：循规性散光发生率由高降低，逆规性散光发生率由低升高［4］。

　　3.5　角膜缘切口靠前或过大或倾斜；创口的错位愈合，术后出现结膜滤过泡的不整齐切口；缝合线种类、缝合方法、缝合深度及缝线松紧度；人工晶状体植入眼内位置等等以上这些因素均会直接影响角膜散光程度［2］。术中可以用调整缝线张力、切口后唇烧灼术、切口边缘半月形切除术等来矫治角膜散光。Troutman认为切除切口边缘0.5mm宽组织可矫正角膜散光10D。近代发展用定量手术角膜曲率计，采用电脑控制指导手术，另外利用角膜地形图指导角膜缝线拆除。随着显微手术的普及，人们对术后视力的恢复要求也越来越高。因此，即使现代显微手术角膜缝线较多，术后角膜散光程度较低，它仍然直接影响术后视力矫正。所以，了解术前角膜散光的性质和程度以及术后角膜散光的趋向和力度，即使缺乏以上两种设备，使用角膜曲率计同样可以在术中及术后采取相应措施，将角膜散光控制到最小程度，获得人工晶状体植入术后最佳视力。

　　作者简介　田喜林，男，1945年2月出生，湖南武冈人，汉族，中共党员。广东省从化市人民医院眼科主任，主任医师。中华医学会广州市眼科学会委员，广东省视光学会视力保健委员会委员。1970年毕业于湖南医科大学医疗系，分配到湖南省邵阳市中心医院眼科从事临床工作，1990年赴北京协和医院眼科进修1年，1993年调到广东省从化市人民医院。擅长青光眼、白内障及眼屈光学的诊治，先后在国内眼科学专业杂志上发表《等比视力表》、《加固去眼袋法》、1571名大学生视力统计分析》、《孔板定位法》等10余篇具有较高学术水平的论文。其中，发表在《眼科新进展》杂志上的《等比视力表》创新了一种较国际视力表科学、较对数视力表实用的新型视力表。联系电话：020-87933027，E-mail:[email protected]

　　参考文献
　　1　Reading VM.Astigmatism following cataract extraction.Br J Ophthalmol1984;68∶97.
　　2　杨方耀.白内障摘除术后角膜散光的研究.国外医学眼科学分册1985；6∶363.
　　3　刘奕志，李绍珍.后房人工晶状体植入术后角膜散光的改变.中华眼科杂志1994；30(1)∶22.
　　4　杨方耀，金　炎.角膜缘阶梯切口对白内障术后角膜散光的影响.中华眼科杂志1988；24(1)∶33.
收稿日期：1998-05-04；修回日期：1998-11-30