【摘要】 目的：探讨应用LASEK治疗中、高度近视疗效。方法：激光角膜上皮瓣下磨镶术(lsaer epithelid keretmileusis，LASEK)原理是通过在角膜上皮分离出一个角膜瓣，然后用激光进行切削，最后角膜上皮瓣复位，并配戴角膜接触镜3d。本文对在我院接受LASEK治疗的中、高度近视患者21例（42眼）进行随访，年龄22.3±4.0岁，平均术前等球镜为-8.57D±2.15D(-5.00D～-11.0D)，平均角膜厚度496μm（462～530μm），平均随访时间6.5月；术后常规观察视力、屈光度、角膜混浊程度、眼压、角膜地形图等情况。结果：1.术后角膜上皮混浊haze采用Fantes标准分级，21例中19例术后3个月时角膜上皮下混浊为0级，2例术后3个月时角膜上皮下混浊为0.5级，但无屈光回退。2.术后屈光度及裸眼视力均在6个月内趋于稳定，术后6个月裸眼视力达到和超过矫正视力的20例，占总例数的95.2%。1例比术前最佳矫正视力下降二行，占总例数的4.8%。3.术后屈光状态：术后10d时平均屈光度为+0.52±0.87D，术后3个月为+0.37±1.21D，术后6个月为+0.12±0.87D者20例，占95.2%。4.本组观察：角膜上皮瓣的厚度有差异，上皮瓣的厚薄与是否配戴接触镜有关，与配戴接触镜时间长短有关，配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。结论：LASEK治疗中、高度近视疗效确切、安全。高度近视术后haze发病率低，无明显屈光回退发生，本组病例较少，有待于更多样本、更长时间临床观察和随访。
【关键词】 上皮 角膜 角膜切削术 光性 准分子激光 近视
准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(lsaer epithelid keretmileusis，LASEK)是近年来发展起来的一种新型角膜屈光手术，1999年由意大利Massimo Camellin博士首先提出并命名，它结合了PRK和LASIK的优点，解决了它们的一些不足之处。正日益受到眼科界的广泛重视。我院从2004.10～2006.10月开始手术，观察其对中、高度近视的矫治效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 共21例（42眼），平均22.3±4.0岁；男8例；女13例；平均术前等球镜为-8.57D±2.15D(-5.00D～-11.0D)，平均角膜厚度496μm（462～530μm），术后随访6个月，采用LASEK的患者均为中、高度近视且角膜厚度偏薄，不适合LASIK的患者。
1.2 仪器和方法 术前清洁结膜囊，角膜表麻后用直径为8.5mm的标记环扣压于角膜中央，20%酒精滴入角膜上皮酒精罩内，30s左右用海绵吸净酒精，复方林格液冲洗角膜、结膜囊；用园头刮刀分离角膜上皮瓣暴露出激光切削区，将角膜上皮瓣置于上方；采用LaserScanLSX激光机按术前设定的手术参数进行激光切削，术毕用复方林格液顺水推覆角膜上皮瓣致显微镜下平整，配戴软性角膜接触镜3d，第四天取出接触镜。
1.3 术后处理 术后次日滴托百士眼水4次/d，约3～4d。角膜上皮修复后滴氟美瞳眼水，术后早期4次/d，以后逐渐减少用药次数，共用2～3月。激素眼药水的给药方法因人而异，必须依据患者屈光度、眼压、视力、伤口愈合反应等情况酌情加减。尤其对于有高眼压家族史、高度近视者，应密切观察眼压变化，及时调整用药。总之，激素眼药水的给药应以小剂量、少次数、短时间为原则。
2 结果
2.1 术后出现疼痛、流泪、异物感等刺激症状，9例与PRK相似，占总例数42.8%；7例症状轻于PRK占总例数33.3%；5例症状与LASIK相似，占总例数23.8%。术后3d所有患者裂隙灯下检查角膜上皮已透明，术后7d患者达到最佳矫正视力，随访6个月20例95%患者未出现最佳矫正视力下降。
2.2 21例中19例术后3个月时角膜上皮下混浊为0级，2例术后3个月时角膜上皮下混浊为0.5级但无屈光回退。术后6个月裸眼视力达到和超过矫正视力的20例，占总例数的95.2%。1例比术前最佳矫正视力下降二行，占总例数的4.8%。
2.3 术后屈光状态 术后10天时平均屈光度为+0.52±0.87D，术后3个月为+0.37±1.21D，术后6个月为+0.12±0.87D者20例，占95.2%。
2.4 本组观察 角膜上皮瓣的厚度有差异，上皮瓣的厚薄与是否配戴接触镜有关，与配戴接触镜时间长短有关，配戴10年以上接触镜者角膜上皮明显变薄。
3 讨论
准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(lsaer epithelid keretmileusis，LASEK)是近年来发展起来的一种新型角膜屈光手术，1999年由意大利Massimo Camellin博士首先提出[1]，它的优点是能创建一个能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜瓣，而此瓣为活性瓣，在术后早期充当了保护层的作用[2，3]，从而减少术后泪液中炎症介质对角膜激光切削区的侵蚀和角膜细胞坏死，Camellin认为细胞坏死是Haze形成的主要原因[1]。Camellin认为LASEK术后Haze不出现的原因是基底膜的保护使角膜细胞免于氧化，减少凋亡，从而阻止了深层角膜细胞的迁移。较PRK减少角膜上皮的损伤和上皮细胞的凋亡，使上皮细胞无过度增殖[4]。本组病例均为中、高度近视，但Haze均轻于Fantes分级的1级，较PRK术后的Haze反应明显减轻。与LASIK相比，在LASEK术中仅制做了50～70μm的上皮瓣，而LASIK制做的角膜瓣为130～160μm，故从术后生物动力学变化讲LASEK术后患者角膜抗击能力强于LASIK术后患者；与LASIK相比LASEK术中切削深度浅，减少了角膜后弹力层膨出甚至圆锥角膜的发生几率。综上所述，LASEK手术对角膜薄、小角膜、小睑裂，某些从事特殊职业如容易发生眼外伤者，LASEK可能是最佳。
【参考文献】
1 Camellin M．LASEK may offer advantages of both LASIK and PRK[J]．Ocu Surg N Int，1999，10（3）：1415
2 Lee JB．Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia[J]．J Cataract Refract Surg，2001，27（4）：565570
3 Choi YS．Effect of the application of human amniotic membrane an rabbit corneal wound healing after excimer laser photorefractive keratectomy[J]．Comea，1998，17：3133
4 张建华.PRK术后角膜过程及其影响[J].国外医学眼科分册，1996，20（6）：325328
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