3　讨论

　　翼状胬肉的病因尚不清楚，但多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关^［1］。胬肉的治疗目前仍以手术为主，且术后极易复发。由于方法、操作各异，术后复发率报告相差很大，0.5%～50%不等，个别高达89%^［2］。

　　在减少胬肉复发的方法中，MMC的应用最为重要，但应用剂量、方法和用药时间尚不统一。有文献报道术中应用0.1～0.4g^．L^-1MMC局部浸泡裸露的巩膜面3～5min，可使复发率减少到1.0%～12.5%^［3-5］。Singh等^［6］和Mahar等^［7］建议术后 mMC 滴眼的浓度为0.2～10g^．L^-1，在这些浓度下， mMC具有高效且相对无害。Hayasaka等^［8］报告术后滴用0.2g^．L^-1 mMC每日2次，共5d，经1～3a随访，复发率仅7%，且很少出现并发症。本组研究证实，治疗组与对照组比较有显著差异，即术中MMC浸泡或术后MMC滴眼均可阻止翼状胬肉切除结膜自体移植术后复发。术中应用组复发率相对较低。

　　局部应用MMC效果是肯定的，但可出现并发症，如伤口延迟愈合、过敏性结膜炎、角膜表层炎、虹膜炎^［5］，严重可致巩膜软化、穿孔、继发性青光眼等^［9］。本文各组均未见严重并发症，但用MMC主要引起结膜伤口愈合延迟，这与MMC阻断细胞的有丝分裂有关。Cano-Parra等^［3］报告术中应用MMC0.1g^．L^-1 5min，治疗眼全部发生结膜伤口延迟愈合(7～15d)，Mahar等^［7］术后用0.4g^．L^-1 mMC 滴眼，每日4次滴2wk，结膜伤口延迟愈合的发生率达100%，且全部继发结膜感染。本文术中和术后应用组此并发症的发生率分别为21.4%和25.0%，较他们报告的均低，且无1例发生继发感染，这除了与我们连续缝合结膜、创口对合紧密、拆线较晚有关外，更重要的是严格控制药物剂量和用药时间，尤其是术后使用组，坚持每日2次，不超过5d，以避免患者因心理作用而不加控制的较久使用。MMC的毒性作用随药物浓度增加及蓄积作用而增大^［7-9］，因此适时、适量应用MMC对有效防止并发症非常重要，应避免高浓度、长时间使用。

　　参考文献

　　1，Mackenzie FD,Hirst LW,Battistutta D,et al.Risk analysis in the development of pterygia［J］.Ophthalmology1992;99∶1056-1061.

　　2，Chen PP,Ariyasu RG,Kaza V,et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium［J］.Am J ophthalmol 1995;120∶151-160.

　　3，Cano-Parra J,Diaz-Llopis M,Maldonado MJ,et al.Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium［J］.Br J ophthalmol 1995;79∶439-441.

　　4，Cardillo JA,Alves MR,Ambrosio LE,et al.Single intraoperative application versus postoperative mitomycin C eye drops in pterygium surgery［J］.Ophthalmology1995;102∶1949-1953.

　　5，Frucht-Pery J,Siganos CS,Ilsar M.Intraoperative application of topical mitomycin C for pterygium surgery［J］.Ophthalmology 1996;103∶674-677.

　　6，Singh G,Wilson MR,Foster CS.Mitomycin C eye drops as treatment for pterygium［J］.Ophthalmology1988;95∶813-821.

　　7，Mahar PS,Nwokora GE.Role of mitomycin C in pterygium surgery［J］.Br J ophthalmol 1993;77∶433-435.

　　8，Hayasaka S,Noda S,Yamamoto Y,et al.Postoperative instillation of lowdose mitomycin C in the treatment of primary pterygium［J］.Am J Ophthalmol1988;106∶715-718.

　　9，Rubinfeld RS,Pfister RR,Stein RM,et al.Serious complication of topicol mitomycin C after pterygium surgery［J］.Ophthalmology 1992;99∶1647-1654.

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