激光调试中意外的激光灼伤所致黄斑损伤和黄斑裂孔已有报道^1～3。然而，就我们所知，还没有手术治疗这种黄斑孔的报道。本文中我们报道一例。

　　病例报道

　　一位26岁的物理学研究生，在安装钛-蓝宝石激光时左眼受到激光伤害。当时激光波长为806nm，能量为25～50mJ的激光意外地射出，持续时间7毫微秒，他突觉左眼中心视力丧失并有漂浮物。眼科医生立即对他进行检查，左眼最佳矫正视力为20/60，虹膜炎，轻度玻璃体出血，黄斑部白色激光斑，中央部视网膜有约一个视盘直径大小的出血。4天后，视力无变化，黄斑部可见直径300μm的裂孔，合并的视网膜下出血范围小于1个视盘直径。

　　2周后，左眼症状性暗点仍存在，最佳矫正视力为20/70。左眼眼底检查显示黄斑下出血已吸收，但直径350μm的全层黄斑孔仍存在，孔底部的视网膜色素上皮和玻璃膜上可见激光损伤的黄色褪变，孔周视网膜下液呈袖状分布，视网膜轻微隆起，伴有早期黄斑前膜形成（图1，左）。荧光素血管造影显示中央部“窗样”缺损性高荧光。

图1　左，26岁男性患者左眼钛-蓝宝石激光意外损伤后2周，眼底检查显示黄斑下出血吸收，直径350μm的黄斑孔持续存在。孔底部的视网膜色素上皮和玻璃膜上见激光损伤所致的黄色褪变。孔周视网膜下液呈袖状分布，局部视网膜轻度隆起，孔下方见少量残留的视网膜下出血。右，术后6个月，黄斑孔保持封闭，激光对视网膜色素上皮和玻璃膜的残留损害明显可见

图2　Amsler表检查，术前中心暗点（左）在术后6个月（右）明显缩小，局限于旁中心的鼻侧

　　对患者进行了扁平部玻璃体切割术，术中用一种带弹性软头的笛针剥离玻璃体后皮质，剥除早期的视网膜前膜，然后行气液交换，最后填充15％过氟丙烷，保持面朝下的姿势3周。术后6周，患者发现暗点明显减小，只局限在中央区周围的鼻侧（图2），视力为20/30，黄斑孔封闭，周围的视网膜与其下方的视网膜色素上皮附着良好，残留的视网膜色素上皮和玻璃膜的激光损害位于旁中心小凹的颞侧，直径约150μm（图1，右）。

　　评　　价

　　在最近对意外激光灼伤致外伤性黄斑孔的一项研究中，5只受伤眼中只有1只眼黄斑孔在3周内自行封闭，此时视网膜下出血已吸收；另4只眼在平均20周的随访期间，3只眼黄斑孔持续不变，1只眼扩大，并伴有孔周袖状分布的视网膜下液。同样，这里所介绍的年轻患者，尽管人们也期望，在视网膜下出血存在及玻璃体良好的状态下，黄斑孔的边缘能自发地与其下的视网膜色素上皮封闭，但是在出血吸收后，袖状分布的视网膜下液持续存在，因此判定自发愈合已不可能。本研究证实，意外激光灼伤继发的黄斑孔能够用治疗自发黄斑孔的同样方法进行治疗，从而使暗点减小。