Unifocal Helioid Choroiditis
Pautlne H. Hong,MD; Lee M jampol,MD; David G. Dodwell,MD; Nicholas F. Hrisomalos,MD; Alice T. Lyon,MD
目的：报道一种以前未曾描述过的临床疾病，为一种很少见的脉络膜炎性损害。
患者：6例年轻、健康患者，患继发于黄斑区的单灶性脉络膜炎的急性单侧性视力减退。
结果：所有患者均显示一孤立、隆起的黄白色脉络膜炎活动性病灶，伴视网膜下积液。其中某些患者还有视网膜下出血。病灶约一个视盘大小，在随访中先呈少许增长,其后视网膜下积液逐渐吸收。除一例有前房和玻璃体炎症外，无其它眼部炎症表现。在长期随访的3例患者中，隆起的白色斑状病变无明显改变。本病可有复发，3例中有1例出现永久性视力减退。系统评估未能揭示确切的病因。
结论：按照我们的学识，这些患者所表现的是一种从未报道过的病种，可与以往确认的脉络膜炎相区别。其病因至今未明。我们称之为“单灶性日光样脉络膜炎”。
脉络膜炎可继发于微生物感染、特发性肉芽肿性病变，如结节病、自身免疫性疾病如交感性眼炎，或其他全身性和眼部疾病。我们最近有6例年轻、健康患者，因孤立性脉络膜炎而出现视力减退。这一疾病的临床表现和特征以从前所描述的脉络膜病变不相符。患者的全身和眼部检查未揭示明确的病因。他们的表现很相似，因此我们认为这是一新的临床病种。因病灶具有特征性的日光样改变，我们称之为“单灶性日光样脉络炎”。
病例和方法
病 例 1
一例25岁健康男性，就诊于1990年3月14日，主诉左眼旁中心暗点已4周，在症状出现前有过上呼吸道感染。
患者视力为OD20/20、OS20/25，眼前节和玻璃体无炎症。眼底检查发现左眼黄斑颞上侧有一黄色、圆形、1.25PD（视乳头直径）的脉络膜炎性病灶，伴视网膜感觉神经层脱离（图1，A），右眼（图1，ABC）正常。荧光血管造影（图1，B和C）显示早期荧光遮蔽，晚期病灶有荧光着染。
实验室检查发现组织胞浆菌病血清学试验阳性，补体结合试验示酵母期抗原为1∶64，菌丝期抗原为1∶16，免疫扩散法示有M带。巨细胞病毒检测示有低滴度的IgG抗体,IgM抗体阴性。其它实验室检查正常。
1990年6月15日，患者的视力提高到OS20/20，而病灶和视网膜下积液量略显增大。作为组织胞浆菌病给予治疗，口服酮康唑6个月。治疗期间视力保持在OS20/20，病灶稳定，视网膜下积液逐渐减少，病灶周边出现一圈很细的色素（图2）。
患者情况很好，直至四年后复发。1994年3月3日，患者视力减退到OS20/50，病灶无扩大，但出现视网膜下积液和新的渗出。再次给予酮康唑治疗两个月。治疗期间视力下降，而渗出和积液有所吸收，病灶边界更稀疏。
1994年7月1日，患者视力恶化至OS20/125。给予一个月疗程的强的松和氯洁霉素治疗。1994年9月13日，病情已显著改善，视力提高OS20/80，病灶示一白色、隆起的肉芽肿，伴视网膜下积液。积液逐渐吸收。因中央凹残留变形，到1995年12月28日，视力保持在OS20/80，病灶显示为非活动性疤痕（图3）。
图1 病例1、A、眼底照片示黄白色的脉络膜炎性病灶，伴浆液性视网膜脱离。
b、荧光血管造影示早期有荧光遮蔽。C、荧光血管造影示病灶晚期有荧光着染
图2 病例1、发病后3月，病灶视网膜下积液减少，病灶边缘有色素形成，视网膜有条纹
病 例 2
一21岁健康女性于1989年6月21日就诊，主诉左眼视物变形。视力为OU 20/20，眼前、后节无炎症。眼底检查发现左眼中央凹鼻下方一黄色、圆形、0.75PD的脉络膜病灶，伴浆液性视网膜脱离。荧光血管造影示晚期病灶边缘有荧光素着染，无脉络膜新生血管形成。给予强的松治疗4周，6周后症状改善。
1989年8月23日，强的松减量后约一个月，患者病情复发，视力降至OS20/30，病灶大小和视网膜下积液量有增加。对筋膜囊下注射醋酸甲基强的松龙有效。1989年12月27日，视力提高到20/15（OS）。
1990年2月1日，患者视力为OU20/20，病灶内积液吸收。荧光血管造影示疤痕区有荧光着染和少量荧光渗漏。
实验室检查示血清弓形体IgG抗体低滴度阳性，其余均正常。
1990年3月31日，患者病情有进展。作为弓形体病给予6个月的磺胺嘧啶和氯洁霉素治疗。治疗期间，患者双眼视力稳定在20/15，病灶区渐渐有色素出现而整个病灶变白，仍有少量积液。1991年4月17日，发现病灶为疤痕性愈合，但仍有积液。1995年12月28日，双眼视力均为20/20，病灶已是疤痕性愈合，非活动性。
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