病　例　3

　　一17岁健康男性，于1991年1月31日就诊。主诉右眼中心性视物模糊4天，伴头痛和闪光感。视力OS20/15，OD20/60，眼前节和玻璃体无炎症。眼底检查发现右眼中心凹颞侧一圆形、黄色、直径为1PD的脉络膜病灶，伴视网膜下积液，延伸到中心凹区（图4）。

　　1991年2月18日，患者视力提高至OD20/30。在脱离的视网膜边缘有色素，脱离的视网膜有细小的皱襞。

　　血清学试验示组织胞浆菌的补体给合试验滴度增高，酵母期抗原滴度为1∶32，菌丝期抗原阴性。球结膜活检示慢性非特异性炎症，无肉芽肿性病变。胸部X线摄片见胸骨后有一非活动性结节。其它实验室检查结果正常。

　　1991年3月19日，患者开始口服强的松治疗，持续18个月。头两个月内，患者视力稳定在OD20/30，视网膜下积液无变化，病灶周围渐渐有色素出现。1991年4月22日，组织胞浆菌病血清学检查结果阴性。

图3　病例1、A、发病后4年，示瘢痕形成，积液全部吸收。B、荧光血管造影早期病灶区为无血管的疤痕。C、荧光血管造影晚期病灶有荧光着染

图4　病例3、示脉络膜病灶，有感觉神经层脱离，累及中心凹

图5　病例3、发病后2年，病灶呈非活动性，无视网膜隆起

图6　病例4、A、病灶急性期有视网膜下积液和渗出。B、6周后发现脉络膜新生血管膜形成，位于病灶上缘

图7　病例5、A、脉络膜病灶，周围有视网膜下出血、渗出，感觉神经层脱离。

　　b、9个月后病灶略有缩小，中心凹轻度变形

图8　病例6、病变活动期,视网膜隆起，两处针尖大小的视网膜出血

　　1991年6月24日，患者视力为OD20/50。以后9个月内，病灶色素增多，积液逐渐吸收。1992年3月16日，视力为OD20/30，服用强的松的同时加服氟康唑，持续8个月。期间病灶逐渐缩小，有明显的瘢痕形成。

　　1992年11月23日，停止强的松和氟康唑治疗，视力为OD20/30，病灶内色素进一步增多。第2年，视力提高到OD20/25。1993年11月24日，病灶中央为白色，周边有细小的色素，边缘略隆起（图5）。

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