病　例　4

　　一9岁健康男孩，于1995年11月10日就诊，无任何症状，因在学校检查视力时发现OD20/400，OS20/20。无眼内炎症的表现。眼底检查发现右眼中心凹颞下缘一黄白色、圆形、直径1PD的视网膜下病灶，有视网膜下积液和少量渗出（图6，A）。

　　实验室检查结果均正常，但组织胞浆菌素皮肤试验阳性。

　　1995年11月22日复查视力无变化。病灶附近出现两处新的出血灶,视网膜略有皱缩。荧光素血管造影未见脉络膜新生血管形成。

　　1995年12月21日，患者右眼视力降至指数。病灶示浆液性视网膜脱离，中心凹侧有视网膜下出血（图6，B）。此时荧光血管造影示病灶上缘有脉络膜新生血管膜形成，延伸到中心凹。开始口服强的松治疗。

　　1996年1月24日，停止强的松治疗。患者视力为

　　oD20/200，视网膜下出血好转。荧光血管造影示脉络膜新生血管有增加。给予氩激光局部治疗。1996年2月1日，视力为OD20/400，视力下降而病灶无变化。荧光血管造影仍有两处新生血管。故再行激光治疗。

　　1996年6月24日，患者视力为OD20/160，病灶内有少许斑点状色素，出血和积液完全吸收。无脉络膜新生血管形成。

　　病　例　5

　　一15岁男孩于1996年1月18日就诊，主诉右眼视物变形两个半月。既往有高热惊厥史。视力1OD20/25，OS20/20。无眼前节和玻璃体炎症。

　　眼底检查：右眼中心凹颞下侧有一白色、轻度隆起、1PD的脉络膜病灶。病灶有纤维化，周围有袖套状视网膜下出血（图7，A），有浆液性视网膜脱离，延伸至中心凹，并有渗出。视网膜有从病灶向中心凹方向的皱襞。荧光血管造影示病灶早期高荧光,晚期有荧光渗漏。吲哚靛青绿血管成像示病灶有荧光遮蔽。无脉络膜新生血管形成。实验室检查结果均阴性。

表1　单灶性日光样脉络膜炎患者的人口学特征和临床表现*
病例号/年龄 　　(岁)　/性别	受累眼	最低视力	恢复后 　　视力	恢复时间, 　　月+	复发次数	病灶大小 　　DD	视网膜下 　　积液	出血	渗出	AC/ 　　VITR	CNV
1/25/M	左	20/125	20/80	3(6)	1	11/4	+	-	+	-	-
2/21/F	左	20/30	20/15	1(1)	1	3/4	+	-	-	-	-
3/17/M	右	20/60	20/25	1(19)	1	1	+	-	-	-	-
4/9/M	右	CF	NA	NA	NA	1	+	+	+	-	+
5/15/M	右	20/70	NA	NA	NA	1	+	+	+	+	-
6/19/F§	左	20/40	20/40	0	0	1	+	+	+	-	-

　　*病人均为白人。AC/VITR：前房和玻璃体炎症。CF：指数。CNV：脉络膜新生血管。DD：视盘直径。NA：无资料。+：有。-：无

　　+恢复时间，括号外为初发的恢复时间，括号内为再发的恢复时间

病例4和5只观察了9个月和9个月不到的时间，故恢复时间和复发情况还不清楚

　　§该病人只随访了一年，期间视力保持在20/40

　　*ACE：血管紧张素转换酶；ASPERG：曲霉菌CF（补体结合试验）和1D（免疫扩散法）；BLASTO：芽生菌CF和ID；Ca²⁺：总血清钙浓度；CBC：全血红细胞计数；CMV：巨细胞病毒EIA（酶标免疫法）；COCCI：球孢子菌CF和ID；CT：X线断层计算机成像；FTA-ABS：荧光法螺旋体抗体吸收试验；HISTO：组织胞浆菌CF和ID；HIV：人类免疫缺陷病毒EIA；ND：未做；TOXOC：放线菌EIA；TOXOPL：弓形体EIA；+：异常或阳性；-：正常或阴性　　1996年2月7日，视力为OD20/25，视网膜条纹增加，袖套状视网膜下出血有吸收。口服强的松两周。1996年2月29日，视力为OD20/30，但检查示病灶有好转，病灶略缩小，积液和出血均有吸收。1996年3月14日检查，病情继续好转，视力为OD20/25，视网膜下积液明显减少。

　　1996年5月23日，患者出现畏光，视力为OD20/50，前房可见细胞和闪光带，玻璃体内也有细胞。右眼，并可能左眼，视盘边缘变得模糊。双眼同时给予局部醋酸强的松龙和盐酸乙酰环戊苯治疗3周，病情无明显变化，出现虹膜前粘连，眼前、后节细胞增多，右眼视神经水肿。在局部强的松龙治疗的同时，加口服强的松，停盐酸乙酰环戊苯。因持续性炎症，视力进行性下降至20/70，故于1996年7月22日行玻璃体活检。标本的细菌、真菌和分枝杆菌培养、涂片结果均阴性（因为标本少未做多聚酶链反应法检测）。头颅磁共振成像结果正常。

　　1996年7月26日和8月22日分别给予眼周注射皮质激素。结果有效，前后房细胞数减少，视盘水肿减轻。1996年10月10日，视力为OD20/30，病灶略有缩小，周边色素增多（图7，B）。

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