3　讨论

　　关于BRVO发病的解剖学因素，许多学者均对其进行过讨论。早在1936年Jesen通过对100例BRVO眼及对照眼的分析发现：（1）在正常眼有70％的动静脉交叉是动脉位于静脉之前；（2）BRVO眼的动脉位于静脉之前的动静脉交叉的比例还要高，在参阅文献的基础上提出BRVO易发生在动脉位于静脉之前的动静脉交叉处。其理论根据为，在动静脉交叉处，动脉与静脉为一共同的鞘膜所包绕，因此两血管管腔仅是由它们的内皮及基质分开。在阻塞点处，由于动脉对静脉管壁的压迫，造成静脉管壁的异常。当动脉存在硬化或患者有高血压时，这种压迫使静脉管壁的内皮细胞受损，易于在此处形成栓子^［7］。他的理论得到了许多学者的赞同和证实。Zhao　JL等^［8］对104名BRVO患者的FFA负片进行了分析，发现所有的BRVO患者的阻塞点均位于动静脉交叉处，在阻塞点处99％的动静脉交叉是动脉位于静脉之前，而对照组中相应地有62％、61％动脉位于静脉之前。在本研究中阻塞点均系动脉位于静脉之前的动静脉交叉处，两对照组的比例分别为60％及72％，与两对照组均具有显著性差异。且BRVO眼大多数受累的动静脉交叉为二级交叉及三级交叉。

　　与以前的文献报道相同，本组BRVO大多发生于颞上象限（80％），其次为颞下象限（16％），我们认为这是与其解剖学特点相关的。在孕四个月时，在视盘上视网膜中央动脉位于中央静脉的鼻侧，随着血管在视盘上的延伸，动脉总是倾向于随着静脉到达动静脉交叉处。另外，鼻下枝静脉通常较细小甚或缺如，故颞下枝静脉与颞上枝静脉相比更靠近鼻侧，因而在颞下象限的动静脉交叉处发生BRVO的机率较颞上象限小。Jesen曾用间接检眼镜计算过颞上枝血管的分枝要多于颞下象限。这种分布的不对称性可以用来解释BRVO易发生在颞上象限。而Weiberge等^［9］发现这种计数无差异，他们对51例正常眼进行了分析，发现颞上、颞下的动静脉交叉总计数无显著性差异，但是交叉的分布是不同的。在颞上象限，由于交叉距离视盘较近，故在距视盘3PD范围内的动静脉交叉明显要多于其它象限。因而发生BRVO的机率较大。铃木岳彦等^［6］对300例正常眼的一级动静脉交叉距离视盘的远近进行了分析，证实阻塞点距视盘的远近亦是BRVO发病的一个解剖学因素。但不能说交叉距离视盘越近就越容易发生BRVO。本组虽未对BRVO眼的所有动静脉交叉距视盘的远近进行分析，但已注意到无论是一级交叉还是二级交叉，阻塞点距离缘的距离均较对照组具有显著性差异。

　　总之，本文结果表明在动静脉交叉处动脉位于静脉之前，且阻塞点距视盘较近是BRVO发病的解剖学因素。

　　4　参考文献

　　1　Orth DH，Patz A．Retinal branch vein occlusion．Surv Ophthalmol，1978；22：357

　　2　Rath EZ，Frank RN，Shin DH，et al．Risk factors for retinal occlusions．Opthalmology，1992；99（4）：509

　　3　The Eye Disease Case-Control Study Group．Risk factors for branch retinal vein occlusion．Am J Ophthalmol，1993；116（9）：286

　　4　Johnston RL，Brucker AJ，Steinmann W，et al．Risk factors of branch retinal vein occlusion．Arch Ophthalmol，1985；103（12）：1831

　　5　Feist RM，Ticho BH，Shapiro MJ，et al．Branch retinal occlusion and quadratic variation in arteriovenous crossings．Am J Ophthalmol，1992；113（7）：664

　　6　铃木岳彦，户张畿生，西山功一，他．Systemic blood pressure and arteriovenous crossing in branch vein occlusion．临床眼科，1997；51（6）：1041

　　7　Jesen VA．Studies on the branchings of the retinal blood vessels．Acta Ophthalmol（Suppl），1936；10

　　8　Zhao JL，Sastry SM，Sperduto RD，et al．Arteriovenous crossing patterns in branch retinal vein occlusion．Ophthalmology，1993；100（3）：423

　　9　Weiberge DV，Egen KM，Seddon JM．Asymmetric distribution of arteriovenous crossings in the normal retina．Ophthalmology，1993；100（1）：31

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