3 讨论

　　3.1 眼眶皮样囊肿比较多见，约占眶内肿瘤的6.0％～ 9．2％^［1］。皮样囊肿起源于胚胎期，生长缓慢，早期无症状，待就诊时，肿物已 有一定体积，便于影像检查发现。肿瘤位于眶部，光学检查无能为力。宋国祥等^［2］ 报道39例行CT检查，均能做出准确定性、定位诊断。我们此组病例通过影像学检查全 部做出正确定性、定位诊断。

　　3.2 皮样囊肿的病理组织学基础决定了它的影像检查结果 。由于皮样囊肿的脱落物成分不同，各成分间比例不同，密度不同，H^＋含量不同，构成 了皮样囊肿在B超、CT、MRI检查时的多种表现^［3］。皮样囊肿内脱落物多， 成分单 一，分布均匀时，B超上表现为均匀的内回声，有时近似于海绵状血管瘤的内回声。脱落物 分布不均匀时，其内回声也不均匀，脱落物成分差别大时，可出现内回声不均的强回声团。 当囊内全为液性物（汗液或皮脂）时，则为无回声（液性暗区）。上述囊肿内脱落物的不同 ，表 现为CT上的密度值的不同。皮脂表现为负值区，皮脂的多少、位置决定了负值区的大小和 位 置，其余成分呈正值或零。在眼眶肿瘤中除脂肪瘤外，仅有皮样囊肿有负值区^［2］ ，加上眶骨的改变，成为皮样囊肿诊断的特征。由于皮脂轻，其负值区的位置还可随体位改 变。囊内全为皮脂者，则显示为均匀的透明区。有时因重力关系，上部为脂肪的透明区，下 部为固状物的相对高密度区^［2，4］。

　　皮样囊肿内无血管组织，行增强CT检查，表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征 。同 样原理，在超声多普勒上囊内无血流显示，囊壁上可见有细弱小血流。MRI上，既有脂质 又 有汗液者T₁WI和T₂WI均呈现高信号，若其中杂有较多的囊壁脱落物和毛发（含 H^＋少），则T₁WI和T₂WI显示出高、中、低信号相间的斑驳状信号^［5］。

　　3.3 皮样囊肿起源于胚胎期，多在骨缝间生长，常 有骨骼改变。声波不能穿过骨骼，除非囊肿全在眶内，B超所探及的仅为囊肿的局部，不能 代表整个囊肿，这是B超的局限性。但B超检查内回声能间接反映囊肿的组织学结构，能行动力学观察，如压缩性。超声多普勒能检查肿瘤的血流情况。这是CT、MRI所不具备的。 超声灵活、方便、无害，可反复进行。

　　皮样囊肿内容物含有脂肪，T₁WI像上有高信号，具有鉴别诊断意义。但由于骨骼中不含H^＋，MRI上骨骼呈无信号，显示骨骼改变不如CT清楚，另外MRI价格高，成为MRI检查的限制。由于皮样囊肿的波及范围广（从眶内到眶外），密度跨度大（从负值到骨密度）等 特点 ，使得CT成为诊断此肿瘤的最佳选择。在影像检查中其定位、定性诊断正确率最高。但各 影像检查间可互补不足。以B超、MRI与CT结合检查皮样囊肿最好。

　　3.4 现代影像检查使皮样囊肿易于同其它眶内肿瘤区分开。由于术前的准确定位、定性，使手术进路的选择更准确无误，器械准备更充分，手术 步骤更清楚，并发症更少，手术成功率更高。

1 眼眶皮样囊肿B超图

2 眼眶皮样囊肿彩超图

3 眼眶皮样囊肿XT超图

4 眼眶皮样囊肿MRI超图■

　　参考文献：

　　［1］ Song G X.Orbital lesions：Enligh tenment from 1012 operations.Asian Hospi tal，1989，（8）：23．

　　［2］ 宋国祥，田文芳，张 虹.CT扫描在眶内皮样囊肿诊断和治疗中的价 值．中华眼科杂志，1990，26（6）：343．

　　［3］ 史季桐，宋国祥，肖利华，等.常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析．中华 眼科杂志，1997，33：93．

　　［4］ Stark DD，Bradley WG．Magnetic re sonance imaging．St．Louis：Mosby，1988，570～ 613．

　　［5］ 宋国祥，田文芳，肖利华，等．眼眶肿瘤磁共振成像80例分析．中华 眼科杂志，1994，30（7）：424．

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