我科在1995年2月见到一例糖尿病患者，发生双眼急性视网膜坏死，治疗棘手，预后极差。现报告如下。
1 病例介绍
患者女，42岁。1995年1月5日因右眼红痛伴视力下降三天，在我院眼科门诊拟诊为“右眼急性虹膜睫状体炎”，予以扩瞳、激素、抗菌素治疗，症状缓解，视力提高到0.8。同年2月1日，右眼红痛复发并加重，伴视力下降1天，来本院住院治疗。既往有糖尿病史五年。入院后体检无异常发现。眼科检查：视力右0.1，左0.8。右眼睫状充血，KP（＋），密集，虹膜水肿，隐凹消失，表面未见新生血管，瞳孔3mm，晶体无混浊，玻璃体点状絮状混浊。眼底：视盘充血，鼻上方视盘边缘片状出血，三面镜下见上方周边部视网膜黄白色团状渗出。眼压：17.30mmHg。左眼轻度睫状充血，房闪（＋），KP（＋），细小。眼底：视盘充血，界清，颞侧后极部视网膜小片出血。三面镜下见9点周边视网膜有黄白色点状渗出。眼压20.55mmHg。血糖（空腹）22.2mmol／L。入院后予以青霉素、病毒唑、胰岛素静脉滴注，地塞米松球旁注射，扩瞳。第三日，血糖18.6mmol／L，但出现左眼疼痛，眼红加重，视力下降至0.2。左眼睫状充血，KP（＋），细小并增多，晶体未见明显混浊。地塞米松静脉滴注，并相应加大胰岛素剂量。第六日，血糖14.2mmol／L，双眼视力继续下降，右眼指数／30cm，左眼指数／1米，右晶体混浊明显，左晶体轻度混浊。右玻璃体、眼底情况窥不清。左玻璃体混浊加重，周边视网膜黄白色渗出灶增多扩大至8～12点钟范围，血管旁有白鞘。我们考虑双眼急性视网膜坏死，因本院无无环鸟苷针剂，予以干扰素100万U肌注，隔日一次。第八日，双眼视力右光感，左光感。眼痛加剧，双眼球结膜水肿，晶体混浊加重，KP仍密集。第九日，双眼球结膜水肿突出睑裂外，双晶体呈乳白色混浊。血糖10～12.0mmol／L，眼球B超：双眼视网膜围绕视乳头呈倒八字型，最高点距球壁6mm，随着眼球转动而飘动。加用甲基强的松龙3mg，球旁注射，隔三日一次。第15日，双眼球结膜水肿开始消退。第18日，双眼睫状充血减轻，KP呈羊脂状。第30日，发现眼球变小，眼压Tn－1，眼球趋向萎缩。住院期间：头颅CT及脑脊液检查正常。出院诊断：1.双眼急性视网膜坏死，2.糖尿病。3.双眼并发性白内障。
2 讨论
急性视网膜坏死首先由日本浦山晃（Urayama）等［1］报告，以后国内外陆续有报告［2～7］，但糖尿病伴急性视网膜坏死，国内未见报告。尽管本例糖尿病患者因白内障影响对眼底的进一步观察，但从病史及体征判断符合双眼急性视网膜坏死的诊断。我们推测，由于患者血糖一直较高，机体抵抗力下降，势必给病毒感染创造有利条件，且加速病程进展。
3 参考文献
1 Urayama A，et al．Jpn J Clin Ophthalmol，1971，25：607．
2 Rungger-Brandle E，et al．Ophthalmology，1984；91：1648．
3 麦才铿，曾水清，魏厚仁．无环鸟苷及环扎术治愈急性视网膜坏死一例．中华眼科杂志，1990，26（5）：300．
4 周韵秋，吴瑛，奚寿增．无环鸟苷治疗急性坏死性视网膜炎一例．中华眼科杂志，1991，27（4）：239．
5 张绥中．急性视网膜坏死症候群二例．眼科新进展，1989，9（1）：53．
6 王文吉，戴为英．急性视网膜坏死手术治疗4例报告．眼底病，1991，7（1）：42．
7 余杨桂．急性视网膜坏死5例报告．眼底病，1991，7（1）：52． |
