摘要　目的　本文就Ho:YAG激光LTK术治疗远视的早期临床结果进行分析，探索手术方案与屈光度之间的关系。方法　对18例20只轻度远视眼行Ho:YAG激光LTK术治疗，术前屈光度为0.50～2.25D，采用2种不同能量密度，平均随访5.6±1.7mo。结果　Ho:YAG激光LTK术对轻度远视(≤3.0D)有效，能量密度65J·cm^-2组较能量密度44J·cm^-2组治疗效果好，回退明显减少。结论　早期临床观察证实此手术方法简单、迅速、见效快以及无短期并发症等优点，不失为有前途的手术治疗。

Early clinical studies of Holmium:YAG laser thermokeratoplasty for hyperopia

　　SUN Xin,YU Zi-Kui,LIAN Jing-Cai,WANG Kang-Sun

　　Abstract　Objectives　To study the early clinical results of Ho:YAG laser thermokeratoplasty,for hyperopia and to evaluate the relationship between parameters and refractive effect after the operation.Method　Ho:YAG laser thermokeratoplasy was used in 20 eyes of 18 patients to treat low hyperopia(0.50～2.25D before operation) by using different energy fluence.Average follow-up period was 5.6±1.7 months.Results　Ho:YAG LTK was effective to treat simple low hyperopia(≤3.0D)，in 65J·cm^-2 fluence group,it had better results than in 44J·cm^-2group,and regression was significantly reduced.Conclusions　LTK is a simple,fast,effective procedure with no short-term complication.It seems to be a promising procedure.

　　Key words　Ho:YAG laser;laser thermokeratoplasy(LTK);hyperopia

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　本研究搜集自1996年5月～1997年2月门诊远视患者，共18例(20眼)，男女比例为2∶1，右眼与左眼比例为1∶1。年龄38a以上；远视度数：≤3.0D；裸眼或矫正视力≥1.0，或戴镜矫正视力提高3行以上；眼压＜2.79kPa，双眼压差为＜0.53kPa，无青光眼家族史，除外眼前节病变、RK、PRK史及眼底病变。病人精神、智力正常，自愿接受LTK术。排除严重干眼症、圆锥角膜、睑缘炎、糖尿病、甲亢突眼等全身免疫性疾病患者以及手术不能合作者。随访3～9mo，平均随访5.6±1.7mo。术前第1组共11眼，裸眼视力平均为0.74±0.24，矫正视力达1.0占91%(10眼)；第2组9眼，裸眼视力平均为0.44±0.23，矫正视力达1.0占100%(9眼)。术前屈光第1组平均为1.14±0.58D，第2组平均为1.31±0.30D。术前眼压平均为1.84±0.51kPa。

　　1.2　治疗过程　术前用10g·L^-1Pantocaine滴眼2次，不用缩瞳剂，病人取坐位，将下颌放在裂隙灯支架上；装上开睑器及角膜固定器使眼睑开大，角膜不能转位。让病人注视红光，调整裂隙灯上下左右位置；设置激光参数，包括中心直径、能量、脉冲数和频率；聚中心，以瞳孔中心为准，将He-Ne瞄准光的中心反光点聚焦于瞳孔中心的角膜面，行激光治疗。术毕用BSS冲洗上皮细胞碎屑，不需包扎；术后用抗菌素滴眼，每日4次，使用2～3d即可。

　　1.3　术后随访　术后随访时间为1d、3d、1wk、3mo、6mo、1a。术后1wk内随访主要观察LTK术后角膜上皮恢复情况，基质有无水肿，热凝点处Descemet膜皱褶是否形成及初期视力恢复情况。术后1mo～1a主要观察视力、屈光、热凝点瘢痕深度的变化以及角膜地形图的改变。

　　1.4　治疗方法　采用Ho:YAG激光器(New Star 1000，美国)，波长为2.1μm，脉冲宽度350μs，光班直径350μm，角膜中心直径可在2～8mm调节，脉冲数1～连续可调，频率10Hz。达到预矫度数的治疗方案与治疗区中心直径(mm)、圈数、治疗点数有关。据治疗能量分成2组，能量(mJ)、脉冲数(P)、频率(Hz)、能量密度(J·cm^-2)分别为340、2、10、44及500、2、10、65。

　　2　结果

　　2.1　术后1d、3d、1wk检查结果　绝大多数患者主诉眼部轻度不适、少有异物感、畏光和流泪，结膜略充血，角膜上皮的缺损均在术后3d以内愈合，无角膜上皮延迟愈合。术后d1，光凝点呈白色，均匀一致，1wk后从楔形光凝点的顶端出现透明区，以后逐渐扩大。在第2组中，术后光凝处Descemet膜出现皱褶，部分可见八边形张力线，与角巩缘相平行，以后张力线逐渐消退，但术后4mo仍存在。在第2组中有1例，术后有稀少的前房闪辉，1wk后消失。

　　2.2　术后1、3、6mo检查结果

　　2.1.1　视力　术后1mo,2组裸眼视力分别为0.97±0.30、0.98±0.12，均较术前有非常显著的提高(P＜0.01)。术后3mo，第1组中裸眼视力达1.0者占64%(6眼)。第2组裸眼视力达1.0者占78%(7眼)。

　　2.2.2　屈光　2组LTK术后3d、1、3、6mo屈光度分别为0.09±0.30D、0.48±0.63D、0.48±0.63D、0.60±0.70D以及0、0、0.06±0.11D。第1组术后1mo屈光回退，剩余屈光度在±0.5D和±1.0D以内的百分率分别为73%、82%.术后6mo，剩余屈光度在±0.5D和±1.0D以内的百分率分别为64%、82%，屈光仍有回退趋势。第2组术后屈光度得以全部矫正，术后1mo，屈光均无回退，术后3mo，仅2例屈光回退+0.25D。

　　2.2.3　角膜地形图　大多数患者术后角膜地形图检查，角膜中央部均有不同程度的变陡峭。

　　2.2.4　眼压　术前、后眼压改变＜0.53kPa。

　　2.2.5　并发症　有屈光回退、不规则散光和最佳矫正视力下降。最佳矫正视力下降1行分别占27%、22%，多在术后不久即发生，部分在术后3mo随访时已恢复最佳矫正视力。

　　3　讨论

　　3.1　术后欠矫与屈光回退的原因　我们设置了2种激光参数分别予以治疗，第1组11例，能量密度为44J·cm^-2，术前屈光度为0.50～2.25D(平均为1.14±0.58D)，术后屈光度基本得以矫正。术后1mo，屈光回退。术后3mo，屈光度稳定，回退减缓。术后6mo，剩余屈光度在±0.5D和±1.0D以内的百分率分别为64%、82%，屈光仍有回退趋势。第2组9例，能量密度65J·cm^-2，术前屈光度0.50～1.75D(平均1.31±0.30D)，术后屈光度得以全部矫正，术后1mo，没有屈光回退，术后3mo，仅2例屈光回退0.25D。从以上结果看，第2组患者已矫屈光度和预矫屈光度符合率明显较第1组好，屈光回退出现较晚且回退程度小。术后欠矫和屈光回退的原因有以下几个方面：能量密度：第1组能量密度44J·cm^-2(340mJ，350μm)较第2组的65J·cm^-2(500mJ，350μm)低，导致光凝深度不够，所以选择最佳能量密度至关重要；内圈直径：内圈直径的选择取决于所要治疗的屈光度数，外圈的8点意在稳定和加强因胶原皱缩而产生的张力，因此必需先行内圈治疗，后行外圈治疗；治疗圈数：我们对≥1.5D的远视照射2圈，＜1.5D的远视照1圈。第2圈照射时必需保证其中心在第一圈的同一点上，难度较高，但很重要，否则易导致不规则散光；脉冲数：在能量密度不变的情况下，增加脉冲数，可增加热凝深度。但脉冲数太多时间较长，很可能因瞬目而影响结果；光斑直径：光斑直径的大小会直接影响到结果，光斑直径太小会影响效果，因此需适当增大，但必须同时增加能量以达到足够的能量密度。

　　3.2　术后视力回退与最佳矫正视力的分析　最佳视力出现在术后2wk内，以后裸眼视力开始回退，回退原因主要是激光光凝点周围基质的重新排列。2组中，术前裸眼视力达1.0以上者分别为18%、0，术后1mo，裸眼视力达1.0以上者分别提高为64%、78%.最佳矫正视力下降1行分别占27%、22%.最佳矫正视力下降的发生与光凝偏中心、多次治疗、治疗的圈数过多，造成不规则散光有关。瞄准光束准确聚焦于角膜光学中心对达到预定矫正效果非常重要。Charpentier等^［8］对18眼行LTK研究，术前平均屈光度数为3.62D，术后1mo屈光改变最为明显，1a后远视校正率达55%.

　　3.3　临床应用前景　据北京某医院报道^［9］对门诊4 073只屈光不正眼进行分析，远视与近视的比例为1∶1.7，其中≤3.0D者占82%.我国近视眼发病率高是众所周知，从此统计来看远视眼的发病率亦不低，且绝大部分是3.0D以下的低度远视。据本研究临床观察，LTK对≤3.0D的疗效是明显的。此外，LTK对ECCE术后出现的远视或远视散光及PRK、LASIK术后出现过矫的患者同样带来福音。所以LTK临床应用的前景还是很乐观的。

　　Accepted for publication Aug 3,1998

　　From the Ruijin Hospital Affiliated to the Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025,China

　　参考文献

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