摘要 目的 进行Er:YAG激光乳化在白内障摘出术中的临床应用研究。方法 用Er：YAG激光仪对13例老年性白内障施行激光乳化术。观察术中Er:YAG激光对晶状体核乳化作用及手术前后视力、角膜散光、角膜内皮细胞变化。结果 30mJ的激光能量能有效乳化5级核在内的晶状体硬核。术后3mo视力达0.5～1.0，角膜散光在未扩大切口者为0.35DC，扩大切口者为0.96DC，角膜内皮细胞丢失率为8.5%.结论 Er:YAG激光乳化术能有效乳化晶状体硬核，具有角膜切口更小，对眼内组织损伤更轻等优点。
Er：YAG laser phacoemulsification for cataract surgery
DING Wen-Tian,LU Guo-Sheng,JIN Yi-Ping
Abstract Objective To observe the clinical effect of Er:YAG laser phacoemulsification for cataract surgery.Method Er:YAG laser phacoemulsification were randomly performed on 13 cases of senile cataract.The emulsification of Erbium laser to hard nucleus was observed and the vision,astigmatism,corneal endothelial cell number of preoperation and postoperation were compared.Result At the 3rd month after surgery,the patients visual acuity was better than 0.5,the best one,1.0.The loss rate of corneal endothelial cell was 8.5%.The astigmatism caused by surgery was 0.96DC in the cases with IOL implantation,and 0.35DC in those without IOL implantation.Conclusion The Er:YAG laser phacoemulsification is an advantageous cataract surgery method with small incision and little thermal damage.It may emulsify hard nucleu.
Key words Er:YAG laser;cataract;emulsification
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年性核心性白内障13例(13只眼)，晶状体核硬度为4～5级。男3例，女10例；年龄51～88a，平均65a。术前视力：光感1例，手动4例，数指3例，0.01～0.3共5例。13例中患高度近视4例，视网膜脱离复位术后1例，糖尿病1例。
1.2 手术设备 美国伟康公司提供的CENTAURITM Er:YAG激光手术系统，手术时激光输出能量为12～40mJ，频率为10～20Hz。术中12例应用的是氟化锆导光纤维，1例是兰宝石导光纤维。
1.3 手术方法 于正上方作长度为2.0mm的角膜缘切口，颞或鼻上方作1mm的角膜切口。前房注入Viscoat，连续撕囊，行水分离。左右手分别持注吸头和激光探头从上述切口分别进入前房，在一定的激光能量和频率下将晶状体核逐步乳化，同时由注吸头将乳化的晶状体核碎屑吸出。用注吸头吸尽皮质后，前房和囊袋内注入Viscoat，扩大角膜缘切口至3.5或5.5mm，植入折叠式或一体式人工晶状体，5.5mm切口用10-0尼龙线缝合1针。
1.4 观察方法 视力：测试术前、术后d3和术后3mo视力。角膜散光：用角膜曲率计和角膜地形图进行角膜检查，应用矢量分析法计算手术性散光。角膜内皮细胞检查：用日本KONAN ROBO SP600型非接触式角膜内皮细胞机测试3mo内角膜内皮细胞情况。
2 结果
2.1 手术情况 术中晶状体核乳化激光所用时间5～22min不等。有3例因导光纤维故障、3例后囊膜破裂而扩大切口将核娩出。7例植入PAMA一体型人工晶状体，2例植入亲水性丙稀酸折叠式人工晶状体，4例高度近视眼者未植入人工晶状体。
2.2 术后视力 除外3例有眼底病变者(糖尿病、黄斑变性)，术后d3有5例(50%)裸眼视力达0.5以上，2例(20%)低于0.1者主要原因为角膜水肿。术后3mo除了3例有眼底病患者外，其余视力均达0.5以上，其中0.7以上有7例，视力最好者达1.0。
2.3 角膜散光变化 上方角膜缘2.0mm切口不缝线，手术性散光为0.2～0.5DC，平均0.35DC；切口扩大到3.5mm不缝线，扩至5.5mm缝1针，手术性散光为0.8～1.2DC，平均0.96DC。
2.4 角膜内皮细胞丢失情况 用激光完成整个晶状体核乳化者，术后3mo角膜内皮细胞丢失率为5%～15%，平均8.5%；术中后期改成残核娩出者，术后3mo角膜内皮细胞丢失率为3%～8%，平均6.7%.
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