【摘要】 分析在儿童屈光不正性弱视患者中各种屈光类型的分布及其相应治疗效果。方法 对2000～2006年以来我院门诊的4～7岁屈光不正患者，通过散瞳验光及试镜，筛选出 160例（320眼）屈光不正性弱视患者，男78例（156眼），女82例（164眼）。分为远视性弱视组（包括单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光），近视性弱视组（包括单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光），混合性散光组，并将各类弱视分为轻中重3组进行疗效比较。结果 各类屈光不正弱视中，远视性弱视组176眼（55％），治疗有效171眼，有效率97.16％；混合型散光弱视组96眼（30％），治疗有效94眼，有效率97.92％。两组疗效相近，效果均较好。近视性弱视组48眼（占15％），治疗有效35眼，有效率72.92％，疗效相对最差。结论 学龄前儿童屈光不正性弱视患者中以远视性弱视最多见，治疗效果与屈光不正的性质及其程度有关。
【关键词】 儿童 弱视 屈光不正
Analysis on therapy for various types of ametropic amblyopia in children
ZHAO Meng-shan,CHEN Yong-ming.Department of Eye and Otorhinolaryngology,Nanfang Medical University Affiliated Shunde No.1 People’s Hospital，Shunde 528300，China
［Abstract］ Objective To analyze the pattern of children’s various types in ametopic amblyopia and the therapy in them.Methods 160 cases of ametropic amblyopic children，aged 4～7 years，were selected based on mydriatic retinoscopy and eye tests amony amblyopic children screened from 2000 to 2006，including 78 males and 82 famales.They were divided into three groups:hypermetropic,myopic and mixed astigmatic amblyopia,and theated with combined trerapy.They were also placed into low,medium and high grade groups,basing on their conditions.The effectiveness of the therapy was observed and compared.Results There were 176 eyes （55％） in hypemetropic amblyopia cases in ametropic amblyopia,96 eyes（30％） in mixed amblyopia cases in ametropic amblyopia.There were similar results for therapy in two groups.There were 48 eyes（15％ ）in myopic cases in ametropic amblyopia.It was effective in 97.16% of hypemetropic amblyopia cases（171 of 176 eyes）and in 97.92% of mixed amblyopia cases（94 of 96 eyes）.These results were better than for myopic cases,with a success rate of 72.92%（35 of 48 eyes）.For all the types of ametropic amblyopia,the effectiveness of therapy in myopic is the poorest.Conclusion The effectiveness of therapy in ametropic amblyopia is related to the type of ametropia.
［Key words］ children；amblyopia；ametropia
弱视是一种常见而又严重影响儿童视功能发育的疾病，屈光不正是造成儿童弱视的主要原因。弱视形成后必然引起双眼视觉的正常发展，进而影响立体视觉的形成及发展，故在学龄前儿童及早发现及时治疗弱视是十分必要的。笔者通过对2000～2006年来我院就诊的4～7岁160例屈光不正性弱视患儿进行了追踪观察，并对其各种屈光类型的分布及其相应治疗效果进行了总结分析。
1 临床资料
1.1 研究对象 在2000～2006年来我院就诊的4～7岁屈光不正800例患儿中，通过散瞳验光及试镜，筛选出屈光不正性弱视患儿160例（320眼），男78例（156眼），女82例（164眼），平均年龄6.04岁。
1.2 程度标准与分组 采用全国斜视弱视学组的评价标准［1］，轻度弱视：屈光不正校正后远视力0.6～0.8；中度弱视：屈光不正校正后远视力0.2～0.5；重度弱视：屈光不正校正后远视力＜0.1；据此标准将各类弱视分为轻中重3组，其中轻度弱视231例，中度弱视78例，重度弱视11例。
1.3 检查与治疗
1.3.1 检查结果 全部病例用1％阿托品眼膏散瞳3天，带状光检影，并检查注视性质、眼位，注视功能等，3周后复光，以矫正到最佳度数之镜片配镜，6个月后复查调整镜片度数。结果单纯远视20眼，单纯远视散光36眼，复性远视散光120眼，单纯近视5眼，单纯近视散光10眼，复性近视散光33眼，混合性散光组96眼。
1.3.2 治疗与随访 所有患者均佩戴校正眼镜，对单眼弱视者采用传统遮盖法，所有弱视眼均用穿珠、描图等精细目力训练，红光弱视治疗仪治疗。随访3年。
2 结果
2.1 采用全国斜视弱视学组的评价标准［1］ 无效：治疗后视力提高＜2行或不变者；进步：视力增进＞2行者；基本治愈：视力恢复≥0.9者；痊愈：经3年随访，其视力保持≥1.0者。进步、基本治愈、痊愈者在本组中归为治疗有效。
2.2 结果 各类屈光不正类型所占构成及轻、中、重度3组治疗效果分别见表1～4。统计学方法用χ2检验。3组治疗效果中均表现为远视性弱视组与混合型散光弱视组疗效相似，近视性弱视组疗效较差。 表1 各种屈光不正性弱视的构成比表2 轻度弱视各组疗效比较 注：*表示远视及远视散光与混合型散光组比较，**表示混合型散光组与其他两组比较 表3 中度弱视各组疗效比较 注：*表示远视及远视散光与混合型散光组比较，**表示混合型散光组与其他两组比较 表4 重度弱视各组疗效比较 注：*表示远视及远视散光与混合型散光组比较，**表示混合型散光组与其他两组比较
3 讨论
弱视发生在视觉发育的早期，是双眼视刺激的输入失去平衡的结果，占优势的眼成为健眼，占劣势的眼成为弱视眼，弱视的发生率高达3%［2］。本组的统计资料表明，远视性屈光不正是造成儿童屈光不正性弱视的主要原因。远视性弱视83例176眼，占55％，混合性散光性弱视48例96眼，占33％。近视性弱视24例48眼，占15％。与叶采华对4～8岁938例屈光不正性儿童弱视调查统计结果类似［3］。萧今等对2.5～14岁弱视儿童1018例调查中，远视及远视散光为数最多占79.1％，近视及近视散光次之占16.1％，混合性散光最少占4.1％，这种弱视分布的差异性笔者考虑是因为研究者所选对象年龄不同所致［4］。远视性屈光不正造成儿童弱视发生机制可用视网膜通道学说来解释，即该类型屈光状态的患儿，在早期的视觉发育过程中，由于视轴发育的停滞状态，使外来光线、物象未能准确结焦于视网膜黄斑中心凹，从而使分布于该处的对高空间频率敏感细胞持续性通道功能退化，导致弱视的发生［5］。但远视性散光一般随着年龄逐年下降，只要坚持戴镜及进行精细近距离目力训练，疗效往往较好。本组观察资料显示，在轻中重度弱视的疗效中，远视性弱视及混合散光性弱视的疗效均好于近视性弱视组。在近视性弱视组中，近视性散光及复性近视散光比例较大，占85.98％，究其原因许光第认为，屈光不正性弱视多发生于远视＞3.0D，近视≥6.0D，散光≥2.0D［6］。在学龄前儿童轻中度的近视由于近视力尚好，一般不发生弱视，发生弱视者多合并散光或近视度数较高，一般有先天因素，自身发展规律决定其近视度数逐步加深，导致疗效欠佳，因此近视性弱视治疗的重点一方面应早期发现、及时合理的治疗、控制其度数发展速度［2］，一方面积极探讨一种新的更有效的训练治疗方法是十分必要的。
【参考文献】
1 麦光焕.现代斜视治疗学.北京：人民军医出版社，1999，99.
2 郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项.中华眼科杂志，1996,32（4）:316-317.
3 叶采华.各类屈光不正性弱视的疗效观察.眼视光学杂志,2003,5（1）:49.
4 萧今，许敏，许美燕.儿童弱视的类型与屈光状态分析.临床眼科杂志,1997,5（1）:33-34.
5 李元元，文春庭，金成鹏,等.弱视研究新进展.实用眼科杂志,1993,11:196.
6 徐光第.眼科屈光学.北京.军事医学科学出版社,1995,86.
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