摘要 目的 评价睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术在治疗绝对期青光眼中的应用。方法 对绝对期青光眼47眼施行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术，观察术后3a内眼压变化。结果 全部病例术后高眼压症都获缓解，对术后早期眼压反弹，本术较单纯施行睫状体冷冻术者控制眼压疗效好(P＜0.01)，且无副作用和并发症。结论 睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术是治疗绝对期青光眼更简便、安全、有效的手术选择。
Clinical observation of combining cyclocryotherapy with sclerocentesis on treating absolute glaucoma
DING Wei-Zu,YANG Guan,DAI You-Lin
Abstract Objective To evaluate the curative effect of cyclocryotherapy followed by sclerocentesis on absolute glaucoma.Methods Fourty-seven patients of absolute glaucoma were operated with cyclocryotherapy followed by sclerocentesis.The intraocular pressures of them had been observed for three years.Results The intraocular pressures of all cases reduced gradually after the operations without any side effects and complications.The method was especially advantageous to control the abnormal intraocular pressures in early stage after operation.It was more effective than the treatment with cyclocryotherapy only (P＜0.01).Conclusion The operation is a simple,safe and effective choice in treating absolute glaucoma.
Key words absolute glaucoma;cyclocryotherapy;sclerocentesis
［Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶192-193］ 睫状体冷冻术作为治疗各种原因引起的绝对期青光眼的最后措施已近半个世纪［1］，其长期疗效得到肯定。但此术式术后早期眼压下降常不满意，高眼压状态的持续，给患者带来痛苦。我们以该术式结合巩膜穿刺术治疗此类病例，随访最达长3a，发现临床效果相当满意，现作初步报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集1990～1997年间绝对期青光眼病例78眼(包括原发性青光眼、继发性青光眼等)。行单纯睫状体冷冻术者以1993年前为主，共计31眼，作为A组。其中男18眼，女13眼，年龄30～80a。术前眼压4.05～9.24kPa。行睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者以1993年后为主，共计47眼，作为B组。其中男25眼，女22眼，年龄32～81a。术前眼压为4.77～8.23kPa。经统计学处理，P＞0.05，2组资料无显著性差异。
1.2 方法 以20g·L-1利多卡因3mL作术眼球后麻醉，用3.0mm直径冷冻头依次在眼球下方半周，距角巩缘3.0mm处经球结膜冷冻，温度-60℃，时间60s，共计6点。作巩膜穿刺术者，在此基础上，取颞下方距角巩缘6mm处打开球结膜，用线状刀(刀刃向后)向球心穿刺，深达6mm时旋转90°，使穿刺口裂开，放出部分房水及液化玻璃体后旋至原位撤出。穿刺口不关闭，球结膜切口则用5-0丝线缝合1针。术后定期随访眼压、眼部变化。
2 结果
术后眼压变化 A、B 2组术后眼压变化情况见表1。
表1 A、B 2组术后眼压变化
Table 1 Changes of the introacular pressures
after operation in two groups
| After operation |
A |
B |
P |
| 1wk |
5.57±0.79 |
3.94±0.64 |
＜0.01 |
| 2wk |
6.95±0.76 |
4.20±0.82 |
＜0.01 |
| 3wk |
5.54±0.84 |
2.81±0.85 |
＜0.001 |
| 1mo |
4.26±0.78 |
2.56±0.78 |
＜0.01 |
| 2mo |
3.47±0.81 |
2.13±0.91 |
＜0.01 |
| 3mo |
2.98±0.95 |
2.11±0.89 |
＞0.05 |
| 6mo |
2.81±0.92 |
1.94±0.77 |
＞0.05 |
| 1a |
|
2.02±0.86 |
| 2a |
2.00±0.93 |
| 3a |
1.98±0.87 |
接受睫状体冷冻术患者术后眼压多数超过正常，约2wk时达到高峰。最高眼压达10.16kPa。1～2mo后缓慢下降，多数患者3mo后降至正常或更低。
接受睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术患者术后眼压较单纯行睫状体冷冻者为低(P＜0.01)。少数患者1～2wk时可有轻度上升。最高眼压为5.78kPa。约3wk～1mo后降至正常或更低。随访3a，未见再度升高。也未出现明显眼球萎缩外观。
接受睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者，术后均有不同程度局部肿胀，常在2～3wk内缓解。半数患者有轻度虹睫炎表现，1～2wk后消退。11例患者有白内障或玻璃体混浊加重；没有发现眼内出血或角膜改变。部分病例曾行B超检查，未显示视网膜或脉络膜脱离。
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