3　讨论

　　原发性或继发性青光眼晚期常可发生绝对期青光眼，视力丧失，眼压持续过高，主觉症状明显，药物治疗常无效。为了既有效控制眼压、缓解疼痛，又维持眼球外形，可选用睫状体冷冻术。该术式操作简单，损伤巩膜、玻璃体较少，远期效果颇为理想［2，3］。但术后近期反应较重，眼压下降，甚至反跳更高，患者痛苦不堪，仍需依赖药物治疗。我们的统计数据与以往资料结果接近［4］。

　　睫状体冷冻术降低眼压的机理已有报告［5～7］，多数学者认为冷冻引起即时血液循环障碍、血管充盈、组织水肿、睫状体血流下降；同时，冷冻直接或间接破坏及降低了睫状体上皮细胞的形态及功能，改变了正常的新陈代谢。这些都导致睫状体分泌房水的能力下降，房水生成量减少，眼压下降。但是术后早期由于组织肿胀、变性、坏死、局部炎性反应以及特殊应急因子的刺激，使眼压反应性升高，甚至超过手术前眼压，使部分病例可能不得不再次接受手术以降低眼压。一段时间后，随着局部组织萎缩，理化因素作用减轻，眼压才逐渐下降。

　　我们在睫状体冷冻术同时行巩膜穿刺术，术后眼压较接受单纯睫状体冷冻术患者更低，同时可明显缓解术后反应期一过性眼压升高，可大大减轻患者痛苦，并减少再次手术机会。穿刺孔不缝合，有利于持续减压。部分患者术后1～2wk眼压轻度升高，可能系穿刺孔部分堵塞或提前关闭，影响房水或液化玻璃体流出；但3wk后眼压也已呈下降趋势，穿刺孔闭塞已难再左右患者眼压。随访最长达3a，患眼眼压未见超过正常范围。术后观察，除局部肿胀外，未发生眼内出血、脉络膜脱离等并发症。

　　睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术者术后眼压较睫状体冷冻术者为低，由此设想，术中是否可以减少睫状体的冷冻量，以防止术后可能出现的眼球萎缩，则需进一步实践与探讨。

　　综上所述，我们认为：睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术，对缓解绝对期青光眼的高眼压症，尤其是控制术后早期眼压反弹，效果显著，是一种更为简便、安全、有效的手术方法。

　　参考文献

　　1　Bietti G.Surgical intervention on the ciliary body.JAMA 1950;142∶B89.

　　2　赵培泉.直视下睫状体冷冻术.中国实用眼科杂志1995；13(1)∶23.

　　3　刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社1984∶720.

　　4　王桂琴，鞠明诚，王传富，等.睫状体冷冻术治疗青光眼的临床效果观察.中华眼科杂志 1993；29(4)∶221-223.

　　5　王树奎，裘春凤，崔世福.青光眼睫状体冷冻治疗体会.眼科研究 1989；7(2)∶106-108.

　　6　李静贞(综述).青光眼的睫状体冷冻疗法.国外医学眼科学分册 1987；11(4)∶215-218.

　　7　嵇训传(摘译).青光眼的睫状体冷冻治疗.国外医学眼科学分册1984；8(3)∶162-165.

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