3　讨论

　　毫针固定脱位晶状体并圈套娩出是一种简单有效、并发症少的囊内手术。在无晶状体后囊情况下行人工晶状体植入，采用睫状沟固定方式被认为是较好的方法。我们把二者结合一次性完成晶状体全脱位的手术治疗，取得满意疗效。但此手术复杂，难度大，需有良好的眼科显微操作技术，同时具有熟练处理术中并发症的经验。

　　在角膜缘后1.0～1.5mm固定人工晶状体既不会损伤虹膜，也不会损伤睫状突，人工晶状体袢正好位于睫状沟内，不会引起人工晶状体偏位及瞳孔领平面倾斜。这虽已得到临床与解剖学上证实，但对晶状体全脱位患者行二点固定避免人工晶状体平面不偏位仍难以保证。一方面由于操作技术或解剖上的原因难以保证人工晶状体瓣准确地缝在睫状沟内；另一方面可能与瞳孔麻痹性散大而失去虹膜稳固，以及晶状体全脱位毫无残留后囊膜与前部玻璃体剪除房水充盈有关。姜节凯等［3］认为完整的虹膜存在是人工晶状体稳固的重要条件，可采用三点悬吊人工晶状体。

　　睫状前动脉分别于3、6、9、12点处角膜缘后穿入巩膜进入睫状体，穿刺点选择2、8点可减少出血，也有利于上方切口手术。本组1例玻璃体出血为术中穿刺睫状沟时出血，术后4d吸收。

　　采用毫针固定娩出脱位晶体一般不会出现皮质与囊膜残留，只有在囊膜破裂时才可能发生。少许皮质可自行吸收。术中应避免仅吸液体，注意注吸平衡，不使皮质与玻璃体混合，不要勉强冲吸皮质，以防大量玻璃体脱出。本组1例少许皮质残留于37d后吸收。

　　术中用卡米可林缩瞳可避免人工晶状体倾斜及玻璃体脱出于前房起固定作用，瞳孔不圆说明植入人工晶状体后玻璃体有牵拉，缩小的瞳孔便于沿着虹膜面清除牵拉的玻璃体和作虹膜周边切除。应用粘弹性物质甲基纤维素可充盈前房和后房，保护角膜内皮，压迫玻璃体后退，使人工晶状体顺利到位，前房内留有少许甲基纤维素可自行吸收。

　　参考文献

　　1　张而平，邹留河，王景昭，等.晶状体脱位的手术治疗.中华眼科理论与实践.成都：四川科学技术出版社 1998∶307-308.

　　2　刘汉强，洪　晶，訾秀云，等.儿童睫状沟缝合固定人工晶状体2例.实用眼科杂志 1994；12(2)∶103.

　　3　姜节凯，姚　克，杜新华，等.外伤性白内障切割并悬吊式人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1995；13(1)∶16.

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