3　讨论

　　3.1　临床实践证实，白内障手术的不同切口的确对术后视力和角膜屈光力的影响不同。

　　3.1.1　切口　影响散光最大的因素为切口大小，且切口的长度与散光成正比。传统的ECCE切口长达11mm且靠近角膜缘，又正位于视轴部^[4]，切口受地心引力作用下唇下垂需缝合5针，术后角膜散光显著。而6mm切口虽与角膜缘的弧形一致，但其长度大为缩短，缝合数目减少。因此大大减轻了术后的散光。5.5mm反眉状巩膜切口的位置避开了视轴部还躲开了上内或上外直肌的收缩对创口的牵拉，而且切口两端远离角膜缘形的吊桥，解除了切口下唇下垂的因素。隧道式创面复原性闭合及切口后唇在眼内压的作用下起到活瓣作用而达到水密免去缝线，显著地控制了术后散光的程度。

　　3.1.2　缝线　其数目、深度和跨度及结扎的松紧度也是造成术后散光的重要因素。术毕缝合时眼压往往偏低，创口上下唇微微接触即可，否则会增加角膜曲率引起循规散光，使进入眼内的光线经过更弯曲的子午线时光线穿过变平的水平轴时聚焦于视网膜之前或之后，而过松的缝线使角膜子午线变平引起逆视性散光和影响创口的愈合。缝线跨度过大会造成组织扭曲而过度散光。反眉状切口由于无缝线而不受缝线诸多因素的影响，角膜外形结构几乎不改变，从而达到控制术后散光的目的。经科学的临床观察，反眉状隧道式ECCC加IOL，不需昂贵的复杂仪器设备，操作相对简便，手术时间相对缩短，经济省时，无论在发达国家还是发展中国家，只要具备很少的设备就可让患者恢复眼的正常屈光状态和全面的重建视功能。

　　参考文献：

　　1　Brown NA， Sparrow JM.Control of astigmatism in cataract surrgery.Br J Ophthalmol 1998； 72:487.

　　2　Newman AC,Mc Carty GR,Sanders DR， et al. Small incisions to control astigmatism during cataract surgery.J Cataract Refract snrg 1989； 15:78.

　　3　陆道炎，张效房，陆国生，等.国外白内障与人工晶体手术的进展.中华眼科杂志1993；29：9.

　　4　Emery JM， Little JH. Phacoemulsification and aspiration of cat aracts.London:Mosby 1979： 46－47.

　　5　王建英，孟振山，李楠.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术.实用眼科杂志1998；9:574.

　　6　Kratg RP， Magocco TR,Davidson B,et al. The shearing intraocular lens:areport of 1 000cases.J Am Intraocul lmplant Soc 1981； 7:55.

　　7　Southwich PC， Olson RJ. Shearing posterior chamber intraocular lenses:five－ year postoperative resuls.J Am Intraocul Implant Soc 1984;10:318.

　　8　李美玉.我国白内障及人工晶体手术发展迅速.中华眼科杂志1996;32：323.

　　9　Masket S.Keratorefractive aspects of the scleral pocket incision and closure method for cataract surgtry.J Cataract Refract Surg 1989;15:70.

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