放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)，自从1979年报告用RK治疗近视眼以来，前些年在国内普遍开展。关于此手术的近期疗效已有多家报告，而远期疗效报告的较少，我院曾在1992～1994年用RK手术治疗近视眼600余例，其近期效果尚可，为了更好地了解RK术后远期疗效，我们对其中的120例(240眼)进行了为期3～5a的长期随访，现将结果分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　本组患者男48例(96眼)，女72例(144眼)；年龄18～36a，平均26a；其中－2.00～－4.00D者52眼(21.6％)，－4.25～－6.00D者176眼(73.3％)，－6.25～－7.50D者12眼(5％)。全部病人在术前2a视力已基本稳定，矫正视力达1.0以上且身体健康。术前除外眼部其它疾病以及影响术后角膜伤口愈合的全身疾病。

　　1.2　术前检查　常规散瞳检影及小瞳试镜，角膜屈光力及角膜曲率半径检查，测量角膜厚度及前房深度，眼轴长度测定，眼压测定及详细的眼底检查。

　　1.3　手术方法　手术在显微镜下进行，1g ^. l－1地卡因表面麻醉及配合20g ^. L－1利多卡因局部麻醉。术前缩瞳，开睑器开睑，定位器标记角膜中心，再用光学区定位环和切口标记器压印角膜，调整钻石刀至气所需切口深度并按一定顺序完成角膜切口；旁中央区以外切口加深20～30μm，探测切口深度如不合适则再补切；在有散光的角膜上于屈光力最强经线的放射切口处行横切口矫正散光。用BSS逐条冲洗切口内血液，上皮碎屑。切口条数根据病情不同而定，多在4～12条之间。切口深度在85％～95％角膜厚度，术毕结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2mg。

　　1.4　术后处理　术后术眼加压包扎2～3d，以后则白天开放用抗生素滴眼液滴眼，如有睫状充血者给予皮质类固醇滴眼液点眼，每日4～6次，晚上仍加压包扎。术眼开放时即可测试视力情况，轻度过矫者无需特殊处理，中度过矫者可用5g^. L－1噻吗心安滴眼液降眼压，如矫正不足可加压包扎以加强矫正效果。

　　2　结果

　　240眼术后分别在1wk、1mo、6mo、1a后每年随访检查，观察时间最长达5a以上，最短为3a。

　　2.1　近视变化　术前屈光不正的平均为－4.75D，术后屈光变化近视平均减少－4.98±1.65D。术后161只眼(67％)屈光≤±0.50D；49只眼(20.4％)屈光≤±1.00D。角膜屈光力术前平均43.35D，术后为38.75D，较术前减低4.6D，所有患者均低于术前，在随访的5a间，欠矫－1.00D以上眼的百分率由6％上升到11％，过矫眼1.00D以上的百分率由7％下降到5％.

　　2.2　角膜散光变化　术前近视伴散光的有89眼(37％)。－1.00D以上有42眼，术后3mo后散光较术前显示减少20.6％，术后1a较重的散光基本消失，轻度散光变化不明显，在3～5a时轻度近视散光增加，说明屈光向近视变化。

　　2.3　视力变化　240眼术前最佳矫正视力≥1.0，术后1mo裸眼视力达1.0以上者为213眼(88.7％)，术后3mo裸眼视力达1.0以上者为201眼(83.75％)，术后3～5a裸眼视力达1.0以上者为147眼(61.25％)视力有明显的回退现象。

　　2.4　视力波动　早期矫正不足的病人视力呈现晨明午朦现象，过矫病人则反之。1～3mo内轻度过矫病人视力一般即回复正常。过矫较重者在2a内视力波动亦消除。

　　2.5　并发症　(1)角膜微穿孔：术中发生27只眼(11.25％)均未影响手术进行，术后12只眼微穿孔处出现水肿，经球旁注射庆大霉素2万单位，地塞米松2mg混合液后痊愈；(2)切口瘢痕形成：部分病人放射切口愈合后形成不规则瘢痕，肉眼在自然光下即能看清且瘢痕粗细不匀，甚至个别出现小囊肿形成。本组共7只眼(2.91％)出现此种切口瘢痕，其中有4名患者在以后的几年中经常在切口瘢痕处发生角膜上皮炎症，经过对症治疗后好转。

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