外伤性白内障由于眼外伤后，眼球正常结构遭到不同程度破坏，因此病情较复杂，不能按常规的术式植入人工晶体，需根据情况而定。手术的成功除与眼球破坏的状况有关外，尚取决于正确术式选择，手术技巧。现将我科于1993年～1997年42眼外伤性白内障人工晶体植入术作一回顾，现报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料　本组42例42眼。男31例、女11例。右眼17例、左眼25例，均为单眼。年龄最小5a、最大55a，平均30a。外伤到手术时间为20h～15a不等。致病原因：眼球穿通伤23眼(其中伴晶体异物6眼，前房异物1眼)钝挫伤19眼。术前视力：光感13眼；眼前手动12眼；眼前指数6眼；0.02～0.38眼；0.41眼；1.01眼；不合作视力不详1例。

　　1.2　手术方式　角膜修补加白内障现代囊外摘除加后房型人工晶体植入术8眼(其中3眼伴晶体异物取出，1眼伴前房异物取出)。单纯白内障现代囊外摘除加后房型人工晶体Ⅱ期植入术34眼(其中3眼伴晶体异物取出)。

　　1.3　手术步骤　扩瞳：术前用双星明，新福林交替点眼扩瞳(伴有球内异物者不放瞳)。麻醉：14a以下小儿行全麻，成人行面神经阻滞加球后浸润麻醉。对非穿孔伤或穿孔伤已闭合者压迫眼球半小时至眼球软化。对角膜穿通伤患者，应缝合角膜裂口。首先清洁创口用庆大霉素冲洗，边冲洗边游离创口表面的机化膜，同时边将嵌顿在创口内的虹膜组织分离开，并将视为清洁的无坏死的虹膜组织推入前房，再缝合创口。当前房形成，证实无渗漏后，再做常规的白内障现代囊外摘除术，条件许可植入后房型人工晶体。

　　2　结果

　　2.1　术后1wk视力：≤0.05为5例；≤0.2为13例；≥0.3为24例。

　　2.2　术后并发症：

　　2.2.1　角膜创口缝合部位，术后均有不同程度的混浊水肿，一般处理3～7d可消失。

　　2.2.2　角膜穿通伤伴虹膜前后粘连，术中分离者，术后前房反应较重，有的前房出现絮状渗出物，予激素全身合并局部应用及双星明或阿托品扩瞳的处理，1～2wk反应减轻或消失。

　　2.2.3　人工晶体前膜反应　本组42例中有17例发生。一般在d1～d2或1wk后出现，10d左右吸收，最迟1例20d后吸收。治疗，用双星明扩瞳，结膜下注射地塞米松，效果较好。对于前膜较厚，伴有虹膜后粘连严重的，可用阿托品扩瞳。

　　2.2.4　人工晶体夹持　本组发生2例，2期植入病例，经保守处理视力仍在0.3以上。

　　3　讨论

　　3.1　角膜缝合　角膜在生理上要求保持透明及一定的均匀弯曲度，特别要尽量争取保存角膜组织，因为角膜组织缺损很少一点，就会造成术后散光，因此角膜创伤越早期，角膜水肿越轻，手术缝合效果越好。锐器伤呈线性创口面对合手术效果也较理想。本组术后1wk视力在0.2以下者均为创伤时间长或非线性创口，如鸟琢伤。其次是缝合技巧。如三角型不规伤口，需做细致的修补，不能随便的切除。为减轻三角尖端的缝合张力，缝升跨度应从正常组织进针，穿越尖角组织，再从另一边的正常组织中穿出结扎。线性创口针距可致密些，尤其是儿童，因术后创口而崩裂。本组42例中8例角膜穿通伤均成功的完成了三联手术，术后效果良好。

　　3.2　儿童眼外伤的处理　眼外伤多发生于儿童。视功能受损不仅因造成眼球结构损伤而致，更要考虑术后剥夺性弱视的发生。目前最好的、确实可行的办法除植入后房型人工晶体外，尚要在术后进行弱视训练。本组42例中14a以下的儿童有22例，均成功地植入了后房型人工晶体。采用囊袋内植入，睫状沟植入或前囊替袋等不同术式。凡术后坚持配合弱视训练的均取得了理想疗效。

　　3.3　应警惕后囊膜破裂的存在　角膜穿孔伤伴有晶体前囊膜破裂，皮质溢入前房，往往伴有后囊膜破裂的可能。本组有5例穿孔伤合并白内障均在娩出晶体核后发现后囊破裂口。一般在受伤3mo以上者，其裂孔边缘肥厚、机化，囊膜较正常致密。因此如破口〈6mm，可常规植入后房型人工晶体。如创伤早期手术，后囊膜裂口有继续延伸趋向，破口进一步扩大，晶体核、皮质有脱入玻璃体的可能，在娩核及注吸皮质时应注意轻缓。

　　3.4　渗出膜形成后处理　外伤性白内障伴有虹膜损伤，特别是有虹膜前、后粘连现象。手术时，在分离虹膜过程中，渗出膜很快出现，反应较剧烈。此时可先将混浊的核及皮质娩出并冲吸掉，有时边冲吸边有新的渗出膜出现，可伸入囊膜剪将渗出剪断再吸。术后宜配合激素使用及适时的扩瞳处理。但有时便不能奏效。本组2例晶体夹持即属本情况。