3　讨论

　　3.1　虹膜损伤

　　3.1.1　原因　(1)术前散瞳不充分及术中瞳孔缩小，在小瞳孔下强行超声，超声头吸伤虹膜；(2)超声头太靠近虹膜，误伤虹膜，特别雕刻或超声头“追核”时，最易6点钟虹膜损伤；(3)眼球软化不充分或内切口过后，引起12点钟处虹膜脱出；(4)超声头多次进出伤口，摩擦虹膜表层，轻者色素脱落，重者上方虹膜萎缩，瞳孔上移。

　　3.1.2　防范措施　(1)术前充分散瞳，如术中瞳孔直径小于6mm应改作囊外手术；(2)超声头应在囊袋内操作，避免到虹膜后，对残核应吸引到瞳孔区完成超声；(3)内切口不宜过后，避免虹膜脱出；(4)超声头进前房前应注入粘弹剂，保持前房一定的操作空间；(5)减少进出伤口的次数。

　　3.2　后囊膜破裂

　　3.2.1　原因　(1)环形撕囊不光滑，呈参差不齐“V”字形，在未超前已埋下危险因素，在水分离，超声雕刻，抽吸皮质或植入人工晶状体时使裂口向后囊发展。本组有12眼发生在两侧的“V”字形前囊膜裂开导致后囊破裂；(2)环形撕囊不完整，本组有3眼超声头误吸不规则前囊膜，致使后囊膜破裂；(3)2眼在超声将结束时，不慎误伤中央后囊膜。

　　3.2.2　防范措施　(1)成功的环形撕囊，对于顺利完成超声乳化术及将人工晶状体准确植入囊袋至关重要［1］。撕囊应在8～10倍手术显微镜下，准确聚焦前囊膜，术者必须看清前囊膜；(2)前房使用足量的粘弹性物质，保持足够的前房空间，抵抗前囊膜膨出的张力，减少放射状撕裂机会；(3)如果撕囊不完全，应在V型裂开处减少压力，防止囊膜理裂向赤道；(4)对周边不整齐飘动的前囊膜，抽吸时应避免吸入；(5)在超声即将完成，对后极部碎核，仍应以水平方向进行最后乳化操作，并降低超声能量，改成脉冲式，作前段玻切术，破口小者，囊袋内注入粘弹剂，压回脱出玻璃体，同时撑开囊袋，用单吸管抽吸净残留皮质，注意保存周边囊袋，将IOL植入囊袋或睫状沟，缩瞳后处理前房玻璃体，尽可能缩小瞳孔防止牵引。

　　3.3　角膜内皮水肿　无论是白内障囊外摘出还是超声乳化术，术后都可能会发生角膜内皮水肿，它的发生大多与术中操作不当或灌注过快有关，是术中并发症的延伸和发展［1］。本组病例角膜水肿的主要原因，是初期术者未完全掌握操作技巧所致。(1)未完全在囊袋内超声，尤其在超声碎核时，在前房进行，使用膜中央内皮损伤；(2)超声时间过长，使用较高能量；(3)角膜内切口偏前或切口偏大，术中伤口漏水，浅前房下操作或造成角膜后弹力层脱离，这是角膜上方发生水肿的主要原因。

　　为了防止角膜内皮损伤，我们对白内障者术前术后都作了角膜内皮细胞密度检查和观察。结果表明，无论应用何种手术方式，不当的技术操作都会造成角膜内皮细胞的严重损害［3］，尤其超声乳化术的操作技巧要求更高，更应引起我们的高度重视。

　　我们体会到选择病例十分重要，初学者最好先在Ⅰ、Ⅱ级核病例中进行，在熟悉和体会超声乳化整个手术过程中的各种步骤及机器的性能，使自己在心理上树立信心，逐步协调双手、双眼和双脚的操作技巧。初步掌握了整个操作过程后再向Ⅲ、Ⅳ级核过渡，绝对不应作Ⅴ级核及过熟期白内障病例，尽可能减少和避免并发症。

　　参考文献：

　　［1］何守志.超声乳化白内障吸除术［J］.中华眼科杂志1997；33∶313-317.

　　［2］朱　煌，周韵秋，李　由.超声乳化术中后囊膜破裂的分析［J］.中国实用眼科杂志 1997；15∶218-221.

　　［3］唐维强，陆　豪，李海生.白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后角膜内皮变化［J］.临床眼科杂志　1997；5∶81-82.

上一页  [1] [2]