摘　要：目的　回顾性分析玻璃体切割联合玻璃体注药治疗化脓性眼内炎的临床应用价值。方法　对28例28眼化脓性眼内炎经平坦部行玻璃体切割联合玻璃体注药、眼内异物摘出，配合全身及局部应用抗生素、皮质类固醇药物或抗真菌药物治疗。结果　随访6～12mo，28例28眼眼内感染全部控制，26眼视力有不同程度的提高，2眼眼球萎缩，无1眼眼球摘出。结论　玻璃体切割联合玻璃体注药是治疗化脓性眼内炎最有效方法。

　　 分类号：R776.4　文献标识码：A

　　文章编号：1003-5141(2000)01-0056-02

Treatment of suppurative endophthalmitis with vitrectomy and intravitreal antibiotic injections

ZOU Ling,ZENG Jian,WENG Hong

　　(Shenzhen Eye Hospital,Shenzhen 518001,China)

　　Abstract：Objective　To evaluate the clinical significance of vitrectomy combined with intravitreal antibiotic injections for suppurative endophthalmitis retrospectively.Methods　Twenty-eight cases(28 eyes) of suppurative endophthalmitis were performed vitrectomy through the pars plana combined with intravitreal antibiotic injections,removal of intraocular foreign body.Antibioties and steroid or antifungal were adminished postoperatively.Results　During a follow-up of 6 to 12 months,intraocular infection of 28 cases (28 eyes)were controlled,visual acuity of 26 eyes were improved.Eyeball atrophy occured in 2 eyes.No eyeball was extracted.Conclusion　Vitrectomy combined with antibioties is an effective method for the management of suppurative endophthalmitis.

　　Key words：vitrectomy;suppurative endophthalmitis;intravitreal injection▲

　　化脓性眼内炎是眼球穿通伤和内眼手术后最严重的并发症，一旦发生，若不及时采取有效措施，常因炎症扩散致视力丧失，眼球萎缩，甚至无法保留眼球。近几年来由于玻璃体切割技术的开展及手术的日趋完善，预后有了很大的改善。现将我院1993～1998年采用玻璃体切割联合玻璃体内注药治疗的28例28眼的疗效报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　本组化脓性眼内炎患者28例28眼，其中男24例，女4例；年龄4～72a，平均28a；右眼15例，左眼13例；全部病例术前进行B型超声波检查玻璃体和视网膜情况。导致眼内炎的原因：角膜穿通伤15例，占53.6%，巩膜穿通伤8例，占28.6%，白内障摘出联合人工晶状体植入术后4例，占14.3%，细菌性角膜溃疡1例，占3.5%，其中13眼有眼内磁性金属异物，2眼已在外院行眼内异物取出术。外伤后就诊时间9h～48d，平均44h。

　　1.2　治疗方法　成人采用局麻，儿童采用全麻。11眼先行眼内金属异物磁吸及玻璃体注药术。全部病例使用美国Storz公司Premiere玻璃体切割机，经睫状体平坦部常规三切口行闭合式玻璃体切除。对疑诊眼内炎者行前房穿刺抽取房水0.1mL及或抽吸玻璃体液0.1～0.2mL进行细菌、真菌培养、涂片检查及药敏试验，并同时进行玻璃体注药。第一次玻璃体注药后，再行玻璃体切割术的时间间隔为4h～21d，平均3d。确诊眼内炎后即行玻璃体切除术，术中再取玻璃体、房水做细菌、真菌培养、涂片检查及药敏试验。术中玻璃体灌注液使用含庆大霉素8mg·L^-1的平衡盐液。术毕玻璃体注药妥布霉素0.1mg+地塞米松0.1mg或先锋唑啉1mg+庆大霉素200单位。术后全身应用广谱抗生素及皮质类固醇静滴。对疑有真菌感染者禁用皮质类固醇，待培养结果报告后，根据不同的病源体及药敏结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。

　　2　结果

　　28眼中13眼玻璃体培养结果阳性，其中金黄色葡萄球菌7眼，麦皮葡萄球菌3眼，腐生葡萄球菌1眼，大肠希氏菌1眼，白色念珠菌1眼。无菌生长9眼，无记载6眼。培养结果阳性的13眼中，4眼对先锋唑啉敏感，4眼对丁胺卡那敏感，3眼对氯霉素敏感，1眼对红霉素敏感，1眼对二性霉素B敏感。28眼经玻璃体切割联合玻璃体注药术，配合全身及局部应用抗菌素及皮质类固醇药物或抗真菌药物治疗，随访6～12mo，炎症均得到控制，26只眼视力有不同程度的提高，2只眼眼球萎缩，无1例眼球摘出。术前、术后视力比较见表1。

表1　手术前后视力比较

　　Table 1 Comparison of vision before and after the operation

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