颈动脉海绵窦瘘继发闭角型青光眼1例
眼科新进展 2000年第1期第20卷 病例报告
作者：庄鹏　刘明玉
单位：庄鹏(福建省漳州市医院眼科　363000)；刘明玉(福建省漳州市医院眼科　363000)
关键词：闭角型青光眼；继发性青光眼；颈动脉海绵窦瘘

　　分类号：R775　文献标识码：A
　　文章编号：1003-5141(2000)01-0020-01▲

　　青光眼是颈动脉海绵窦瘘的表现之一，据报道其发生率为6%～100%［1］。我们遇1例颈动脉海绵窦瘘继发闭角型青光眼，报告如下。
 
　　1　临床资料

　　患者，女，72a,1994年1月以右眼红痛伴搏动性头痛3mo就诊，右眼视力下降、复视，无耳鸣，无外伤史或高血压史。检查：视力右0.1，左0.3，眼压右4.96kPa,左3.62kPa,右眼球较前突，结膜充血，巩膜浅表血管扩张迂曲呈螺旋状，角膜上皮雾状水肿混浊，前房浅，周边深度为1/3角膜厚度，瞳孔直径5mm,对光反射迟钝(左3mm,光反射灵敏)，双侧晶状体混浊，右眼底模糊，左眼底正常。给予200g·L-1甘露醇静脉滴注，醋氮酰胺口服，10g·L-1匹罗卡品点眼，4d后右眼压下降为4.24kPa,右眼角膜较清，可见视盘充血，边界较模糊，视网膜上有小片状出血。前房角镜检查：右房角关闭(左二度狭窄，开放)，彩色多普勒超声检查示右眼内有片状强回声区，与眼球相连，缺乏后运动，球后组织、眼外肌和视神经增宽(粗)，并见增粗及动脉化的眼上静脉。继续药物治疗12d后出院，右眼压为3.34kPa。诊断：右自发性低流量颈动脉海绵窦瘘，继发右闭角型青光眼、脉络膜脱离、双眼老年性白内障。

　　2　讨论

　　颈动脉海绵窦瘘继发青光眼的机理为：(1)房水静脉血倒流，使房水流出阻力增加，巩膜静脉压增高，眼压升高［1］；(2)眶内静脉压增高，涡静脉和视网膜中央静脉扩张，葡萄膜充血肿胀，发生瞳孔阻滞［2］；(3)睫状体、脉络膜脱离，晶状体虹膜隔前移，使房角关闭［3］；(4)眼静脉压增高，动脉压降低引起组织缺血、缺氧，导致房角新生血管。几种机理可能同时存在，以其中一种为主要［4］。在治疗上，除了病因治疗，要考虑的是发生青光眼的主要机理，根据不同类型使用房水抑制剂、缩瞳剂或睫状体麻痹剂和局部皮质类固醇。尽管低流量瘘青光眼对药物较不敏感，但其眼压仅轻或中度升高，且多不影响视神经［1］，对于所有的病例，除非有新生血管形成，瘘口的关闭(外科手术或自发性)都会使青光眼完全缓解［3］。
　　参考文献：

　　［1］Phelps CD,Thompson HS,Ossoinig KC.The diagnosis of atypical carotid-cavernous fistula(red-eyed shunt syndrome)［J］.Am J Ophthalmol 1982;93∶423-436.
　　［2］Runs DR,Tse DT,Parrish Ⅱ RK.Spontaneous carotid cavernous fistula presenting with acute angle closure glaucoma［J］.Arch Ophthalmol 1989;107∶596-597.
　　［3］Fourman S.Acute closed angle glaucoma after arteriovenous fistula［J］.Am J Ophthalmol 1989;107∶156-159.
　　［4］Harris GJ,Rice PR.Angle closure in carotid-cavernous fistula［J］.Ophthalmology 1979;86∶1521-1529.
收稿日期：1998-12-29
修稿日期：1999-02-04