结膜角膜Bowen病2例
眼科新进展 2000年第1期第20卷 临床报告
作者：夏风华　仲明　何淑芳
单位：夏风华(第二军医大学附属长海医院眼科　上海市，200433)；仲明(第二军医大学附属长海医院眼科　上海市，200433)；何淑芳(第二军医大学附属长海医院眼科　上海市，200433)
关键词：结膜；角膜；Bowen病

　　分类号：R772；R777.3;R739.7　文献标识码：A
　　文章编号：1003-5141(2000)01-0076-02▲
　　McGravic于1942年首先报告结膜和角膜的Bowen病。Bowen病又称原位癌，是眼部较少见的肿瘤，由于本病临床表现较复杂，易与其它眼病相混淆。本文报告2例Bowen病。
 
　　1　临床资料

　　例1　男，64a。7a前发现右眼颞侧结膜胶样组织轻微隆起，近2a来，肿块生长较快，其周围结膜经常轻度充血，并向角膜内生长。检查：视力右眼0.2，颞侧球结膜及角膜表面轻度隆起灰白色胶样肿块，约10mm×7mm，周围充血，肿块内血管稀少。治疗：在表面麻醉加局部浸润麻醉下行肿块彻底切除。病理检查：角膜上皮显著增厚并有表皮样化生，细胞大小不等、形态不一，可见大型多核的上皮细胞，上皮细胞层下有炎细胞浸润，基底膜完整。确诊为Bowen病。

　　例2　男，40a左眼反复充血30a，发病初期鼻下方球结膜轻度增厚，滴抗生素眼液后充血减轻，停药后充血加重。近1a来左眼球结膜充血加重，肿块隆起较快。检查：视力1.0，球结膜充血较明显，2∶00～10∶00靠角膜缘球结膜增生肥厚，宽度约6mm,，6∶00～9∶00隆起更明显，表面呈乳头状，其内血管较丰富，呈绒球状。肿块向角膜缘内环形扩展3～4mm宽，呈灰红色薄层胶样隆起，边界清楚。治疗：手术彻底切除肿块，取健眼游离之结膜瓣遮盖2∶00～6∶00暴露的巩膜。术后移植的结膜瓣成活。病理检查：结膜组织鳞状上皮异型增生、层数增加，尤以棘细胞层增加明显，细胞大小不一、排列紊乱，核大小不等，有较多巨核细胞，分裂相可见。上皮顶突变钝，基底膜完整，顶突下有少量炎细胞浸润。确诊为结膜角膜原位癌。术后随访20mo，肿块未复发。

　　2　讨论

　　Bowen病属于一种角化不良病，是“癌前期”肿瘤，起自上皮层，可以局限于上皮内几年或数十年，但可以在任何时候直接或通过淋巴管发生蔓延至周围正常组织，恶化变为上皮癌。患者男性多于女性，年龄40～70a高发。本文2例均符合。本病病理特征是，肿瘤细胞完全局限于上皮内，基底膜完整，肿瘤与其周围和其下正常组织之间的界限是清楚的。本病病程进展缓慢，无特殊的固有体征。因此临床上需与泡性结膜角膜炎、翼状胬肉、结膜乳头状瘤、睑裂斑等病鉴别，应认真仔细地裂隙灯显微镜检查，并作荧光素染色，必要时作活检，活检组织必须包括其周围和其下的正常组织，否则有可能被误诊为“鳞状上皮细胞癌”［1］。

　　治疗Bowen病较为有效的方法是彻底切除肿瘤加冷冻治疗。低温冷冻对组织损伤轻，可以直接杀死肿瘤细胞，并产生自身抗体［2］，而且阻塞血管防止肿瘤的扩散。因此，其疗效较可靠，并发症又很少。
 
　　参考文献：

　　［1］谢绍安.Bowen's病(上皮内上皮细胞癌)一例报告［J］.中华眼科杂志 1979；15(4)∶304.
　　［2］杨德旺主编.眼科治疗学［M］.北京：人民卫生出版社 1983∶295.
收稿日期：1998-10-12
修稿日期：1999-03-26