摘 要：目的 研究血压升高和昼夜节律与糖尿病视网膜病变的关系。方法 以50例健康人为对照，对94例血压正常的非胰岛素依赖型糖尿病患者进行偶测血压、24h动态血压监测。结果 非胰岛素依赖型糖尿病患者的24h、白天、夜间平均舒张压均比对照组明显升高，夜间收缩、舒张压下降百分率均明显降低，昼夜节律消失，与眼底改变呈明显正相关(P＜0.01)，偶测血压与眼底改变无相关性(P＞0.05)。结论 随着血压昼夜节律消失及舒张压持续升高，可能导致视网膜血管病变的发生。动态血压与视网膜病变的相关性要较偶测血压为好。
A correlative study on diabetic retinopathy with casual and ambulatory blood pressure
ZHAO Chang-Long,HU Guang
(Department of Ophthalmology,Fengtai People's Hospital,Fengtai 232100,Anhui Province,China)
Abstract：Objective To find the relation between diabetic retinopathy and blood pressure or circatian rhythm.Method For investigating the changes of casual and ambulatory blood pressure in patients with diabetes mellitus,94 patients with non-insulin dependent diabetes mellitus(NIDDM) but with normal blood pressure and 50 normal controls were studied.Results The average 24h diastolic blood pressure(DBP),day time DBP and night time DBP of the NIDDM patients were significantly increased compared with those of the controls,the percentage of reduction in night time systolic blood pressure(SBP) and DBP were significantly decreased and correlated with the change in retinopathy(P＜0.01).There was no correlation between casual blood pressure and the fundus changes(P＞0.05).Conclusion The disappearance of circadian variation of blood pressure and the increase in night time BP may induce diabetic retinopatly.Ambulatory blood pressure has better correlation with diabetic retinopathy than casual blood pressure.
Key words：ambulatory blood pressure;casual blood pressure;diabetic retinopathy;circadian rhythm▲
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病的重要并发症之一，也是中老年人后天常见致盲性眼病。DR往往在其有效治疗阶段缺少症状，因此早期发现有着极为重要的意义。高血压是诱发和加重DR的危险因素之一［1］。本研究应用动态血压检测的方法(ABPM)，对94例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者进行观察，并与偶测血压(CBP)相比较，探讨ABPM水平及昼夜节律状况与早期DR的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 病人组：94例，男36例，女58例，平均年龄56.9a±8.2(32～72)a；病程7.2a±4.5(2～29)a，空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)12.9mmol·L-1±4.5mmol·L-1，均由我院内科确诊，按1985年WHO标准［2］诊断。无严重心脏病、脑血管疾病及肝、肾疾病。血压正常。根据眼底检查分为(1)无视网膜病变的糖尿病人组(non-DR,DNR)34例;(2)背景型糖尿病视网膜病变组(BDR)56例；(3)增殖型糖尿病视网膜病变组(PDR)4例。对照组：50例，男32例，女18例，年龄51.5a±6.8a(28～69)a；均为无糖尿病，心、肝、肾病变，血压、血脂正常的健康者。
1.2 方法
1.2.1 CBP测量 上午8：00～9：00，患者坐位休息5min，采用标准汞柱台式血压计，充气后0.226kPa·s-1速度放气，KorotkoffⅠ、Ⅴ时压力读数为收缩压及舒张压。连续测量2次右肱动脉血压，每次间隔30s，取其平均值为CBP值。
1.2.2 ABPM Accutracker DX动态血压计录仪(美国Suntech公司)，白天(6：00～22：00)每隔20min；夜间(22：00～6:00)每隔30min自动测试1次。袖带宽度22cm×12cm，缚于受试者左上臂。袖带充气压在5.3～29.3kPa之间，放气速度为0.266kPa·s-1，记录时间不少于24h，24h有效数据＞80%为合格，＜80%则隔日重测。测量时均在上午8：00～9:00进行。测量数据包括24h、白天及夜间平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的平均值，夜间血压下降百分率(昼夜血压差值)=(白天血压-夜间血压)×100÷白天血压。≥10%为血压节律正常，＜10%为节律消失。
1.2.3 眼底检查 由经验丰富的眼科医生专人负责，经充分散瞳后检查眼底。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差( )表示，组间差别t检验和单因素方差分析的两两比较。
2 结果
糖尿病视网膜病变与各血压参数间的关系见表1。
表1 偶测动态血压与糖尿病视网膜病变的关系
Table 1 Relationship between CBP、ABPM and DR
| Group |
|
CBP
(kPa) |
24h
(kPa) |
Day time
(kPa) |
Night time
(kPa) |
Precentage of reduction
in night time(%) |
| Control group |
SBP |
16.8±2.0 |
14.3±1.2 |
14.7±1.2 |
13.9±1.5 |
10.3±5.4 |
| n=50 |
DBP |
10.1±1.3 |
8.8±1.0 |
9.1±1.0 |
8.1±1.1 |
11.1±6.0 |
| NDR group |
SBP |
17.0±2.2 |
14.7±2.0 |
15.0±1.9 |
14.4±2.2 |
6.0±5.5* |
| n=34 |
DBP |
10.3±1.6 |
9.8±1.2 |
10.0±1.2* |
9.5±1.2* |
6.0±5.1* |
| BDR group |
SBP |
18.2±2.7 |
15.8±2.2 |
16.4±2.1 |
15.3±1.4 |
6.1±5.5* |
| n=56 |
DBP |
10.4±2.0 |
10.3±1.4* |
11.3±1.3* |
10.9±1.2* |
6.8±5.0* |
| PDR group |
SBP |
19.6±2.7 |
16.8±2.1 |
17.0±2.2 |
15.6±1.3 |
5.9±5.6* |
| n=4 |
DBP |
10.4±2.0 |
11.5±1.5* |
12.1±1.4* |
11.6±1.2 |
4.9±4.3* |
*Compared with control group P＜0.01
NIDDM组患者DBP包括(24h、白天、夜间舒张血压平均值)均明显高于对照组(P＜0.01)，而收缩压无明显变化(P＞0.05)，夜间SBP、DBP下降的百分率明显降低(P＜0.01)，其中27例(28.7%)夜间血压反而升高。进一步经两两比较，各组间P＜0.01，说明舒张压随视网膜病变的严重程度的增加而升高。PDR组比BDR、NDR组的夜间血压下降百分率低，但无显著性意义(P＞0.05)。
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