3　讨论

　　近年来ABPM应用越来越广泛，已有资料显示其在反映人体血压的真实水平明显优于CBP^［3］，具有重复性好，受环境及心理因素影响小的优点^［4］，而且其反映的血压水平、昼夜节律状况与靶器官损害程度之间有较好的相关性。我们应用ABPM技术对NIDDM患者进行检测，发现其24h、白昼及夜间舒张压平均值均明显高于对照组，夜间SBP、DBP下降的百分率明显降低，昼夜节律消失，与眼底改变呈明显相关性(P＜0.01)。CBP与NIDDM患者的眼底改变无相关性(P＞0.05)。正常人血压昼夜有明显节律，夜间血压较白天下降10%以上，这主要与白天交感神经活动占优势、夜间迷走神经张力增高有关。糖尿病患者这种交感—迷走神经的昼夜活动规律被打乱，使血压昼夜节律紊乱^［5］。

　　目前研究认为，糖尿病患者的血压昼夜节律紊乱与自主神经病变、DR之间可能存在相互影响的关系^［4］。本组资料显示，NDR组的24h、白天、夜间平均舒张压，夜间血压下降百分率即与对照组有显著性差异。在DR出现临床症状之前，就有血压及昼夜节律的改变，有助于判断DR高危险性存在。Chase等发现舒张压的升高既使在正常范围内也增加DR发生的危险性^［1］，同本研究结果相一致。PDR组比NDR、BDR组夜间血压下降百分率进一步降低，但无显著性差异，可能与病例少有关。PDR组病程明显长于NDR、BDR组，提示随着舒张压的升高、血压节律紊乱的持续，视网膜病变的发生率增高，其机理尚需更进一步的深入研究。

　　当今尚无有效手段预防DR的发生，也无彻底治愈它的方法，但通过早期发现，认真随访和及时的治疗，减少糖尿病性盲是完全可能的。ABPM监测更能说明NIDDM患者的实际血压水平和视网膜病变的规律，有利于DR的早期发现。阐明DR与血压之间的关系，能更好地预测DR的发生、发展。从治疗观点看，糖尿病患者不仅要及早控制血糖水平，而且要早期发现和及时消除舒张压升高，注意恢复患者的血压昼夜节律，才能更好地减少DR的发生、发展，降低致盲率。

　　参考文献：

　　［1］袁　非.糖尿病性视网膜病变及其早期检测［J］.国外医学眼科学分册 1997；21(4)∶222.

　　［2］WHO Study Group.Diabetes mellitus［R］.Teachnical Report series 727.Geneva 1985∶77.

　　［3］Pickering TG.Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice［J］.Clin Cardiol 1991;14∶557.

　　［4］李春霖.动态血压监测在糖尿病中的应用［J］.国外医学内科学分册 1997；(1)∶1.

　　［5］Menjinger G,Gambardella S,Spallone V.The relationship of antonomic neuropathy to other diabetic complication［J］.Diabetic Med 1993;10(suppl 2)∶74.

上一页  [1] [2]