摘　要：目的　采用宁夏黄河淡水养殖的鱼角膜行人眼的角膜移植术进行临床治疗。方法　在无菌操作下，摘除鲜活鱼的眼球，常规钻切所需植片，按常规角膜移植手术步骤进行穿透性和板层移植。结果　随访6～84mo，穿透性移植2眼，其中1眼为单疱病毒性角膜炎所致特大瘘，植片愈合良好，完全混浊，色灰白，视力无光感，但免除了眼球摘除。另一角膜穿通伤致角膜部分缺损经移植后，植片成活，保持透明，视力由术前的眼前手动增进到0.5。板层移植9例9眼，5例复发性翼状胬肉，4例植片愈合完好、透明，1例植片自溶，形成斑翳，胬肉均再未复发。3例边缘性角膜溃疡穿孔移植片愈合，穿孔治愈。1例石灰烧伤后全角膜血管翳移植片成活，微混，视力由术前0.05增进到0.4。结论　在无同种角膜材料情况下，鱼角膜可在临床应用。

Clinical research on hetero corneal transplantation

MA Sheng-Hu,CHEN Jian-Hong,JIN Bing-Yi,MIAO Lin

　　(Department of Ophthalmology,First People's Hospital of Yinchuan,Yinchuan 750001,China)

　　Abstract：Objective　To observe the corneal transplantation of patients with fish cornea collected from the fish in Ningxia Yellow River.Methods　Needed grafts were drilled and cut from extracted yeball in aseptic manipulation and then operated penetrating keratoplasty and lamellar eratoplasty respectivelly according to the general steps of corneal trasplantation.Results　Followed up for 6～84 months,2 cases in penetrating keratitis showed that one graft recovered well but the cornea was muddy,with grey color and no visual sense.The other graft with partial cornea defect resulted from cornea penetrating trauma showed that the repairing graft kept clear and the sight increased to 0.5 from handmove vision.Of 9 cases in lamellar keratoplasty,5 cases of them had recurred pterygium,4 cases had good and clear repairing grafts,1 case showed that the graft got autodigetion and generated cottonwool patch.However,pterygium of 5 cases did not recurr.3 cases in peripheral cornea ulter pereforation repairing total cornea only got minor muddy and the sight increased to 0.4 from 0.05 of preopration.Conclusion　If there is no homocornea material,fish cornea can be used in stead in clinic.

　　Key words：fish cornea;corneal transplantation▲

　　临床上对药物治疗难以奏效的角膜病及其后遗症，唯一有效的方法是角膜移植，但我区属少数民族边远地区，因风俗习惯不同，对不同民族的角膜难以接受，传统保尸观念等，角膜取材相当困难，限制了这一手术的开展，不少患者失去了治疗机会，自1992年以来我科采用本地黄河淡水养殖的鱼角膜分别为11例患者进行了穿透性和板层角膜移植术，随访6～84mo，效果满意，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　住院手术病人11例11只眼，右眼4例，左眼7例，男5例，女6例，年龄9～64a，农民9例，干部1例，学生1例，病程最长3a，最短7d，行穿透性移植2例，其中由单疱病毒性角膜炎反复发作并曾作过同种角膜移植术后形成的特大瘘1例，另1例为角膜穿通伤致角膜部分缺损。板层移植9例，其中复发性翼状胬肉5例，边缘性角膜溃疡穿孔3例，石灰烧伤全角膜血管翳1例。

　　1.2　角膜材料　取宁夏本地黄河淡水养殖的活鲤鱼、草鱼，于术前1h捕捞后放于盆水中，供给氧气，用鲤鱼3例，草鱼8例，重量3 500～9 000g。

　　1.3　手术方法　手术全部在手术显微镜下进行，麻醉同内眼手术麻醉，儿童全麻，手术开始助手在无菌操作下摘除鱼双眼球，浸泡在0.5g·L-1庆大霉素药液中约30min，钻、切植片前刮去上皮层，植片均取角膜中央部分，并在林格氏液中复水2遍，作穿透性移植片内皮向上，表面滴透明质酸钠保护内皮。对患眼长入病灶新生血管翳及周围血管予以烧灼［1］，穿透性移植术时要彻底清除粘连及脱出的眼内组织，环钻切取病灶角膜范围要大于病灶1mm，植片较植床钻取范围大0.5mm，板层移植时植床剥离，削切要平整，边缘要齐，植片依植床大小形状、厚度修整，作穿透性移植时用粘弹剂填充前房，缝合结束前置换，前房注消毒空气，10-0尼龙线间断缝合，线结抽埋入组织内，板层移植结束时轻轻赶压创面，使植片紧贴植床，术毕球结膜下注庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg，加压包扎。

　　1.4　术后处理　第2天开始换药，局部点消炎、激素眼液，散瞳，第4天加滴角膜营养液，全身静滴抗生素、激素共7d，1wk后点5g·L-1环孢霉素A，角膜缝线1～2mo分次据情拆除。

　　2　结果

　　2.1　随访6～84mo穿透性移植2眼，植片成活，愈合，特大瘘1眼植片色灰白，视力无光感，但保住了眼球，穿通伤角膜缺损1眼植片透明，视力由术前眼前手动增进为0.5。板层移植9例9眼，5例复发性胬肉，4例植片愈合良好、透明，1例出现植片自溶、创面形成斑翳、胬肉均无复发，3例边缘性角膜溃疡穿孔，植片愈合，穿孔治愈，1例石灰烧伤全角膜血管翳植片成活、微混，视力由术前0.05增进为0.4。

　　2.2　术后并发症　术后发生排斥反应11例，时间在术后第28天，持续7d左右，均属上皮型。移植片自溶1例。自身原为过敏体质。植片全混1例属采用年长、体大、量重、角膜厚的植片，考虑与角膜老化、植床与植片对合不平有关。

　　3　讨论

　　3.1　鱼为低等动物，低等动物的角膜易于被人所接受，鱼类和禽类角膜移植后成功率高［2］；鱼眼角膜具有哺乳类动物角膜所具有的各层组织［1］，黄河淡水鱼生长期相对长，依鱼体大小、重量不同，鱼眼球、角膜厚度、大小亦不同，临床观察4 500g左右鱼角膜直径与人角膜接近，中央厚1mm，边缘1.5mm，刮去上皮，我们均取中央部分，特别是穿透性移植时可对合平整，成活较易，年长、量重、眼球大、角膜厚的鱼在穿透性移植时为保护内皮，造成创缘在缝线间隆起不平，术后植片混浊，本组1例就是此因，当然也考虑鱼角膜老化的问题。

　　3.2　角膜移植术后排斥反应是一严重而常见的并发症，尤其是异种角膜移植更难免发生。本组11例手术后均有不同程度的排斥反应，时间规律在术后第28天，持续7d，并均为上皮型，自创缘渐进性向前推进，但我们早期予以角膜营养液局部应用，加之环孢霉素A点眼，球结膜下注地塞米松药物等，强效免疫抑制剂作用，除1例板层移植片自溶外，其余10例经治疗后均能渡过排斥反应难关，也证实了低级动物可塑性越大而适应性越强，则组织的生物适应性也就越大。我们体会是术后早期应用角膜营养液，滴药前先滴素高捷疗眼膏1滴，然后将配制的角膜营养液滴于其上，保持较多的营养液在眼内，加之免疫抑制剂，这样方法有利、得当。另外对有过敏体质病人最好不做移植术。

　　3.3　手术技巧　对穿透性移植在缝合时一定要植床与植片边缘对合平整，保护好内皮，板层移植缝合结束后轻轻赶压出层间存液，使植片平整，紧贴于植床，所有线结一定抽埋勿暴露，减少刺激，另摘除鱼双眼球，一旦1眼取植片不成功，另眼可备用，不误手术。

　　参考文献：

　　［1］王文山.鱼眼角膜移植治疗单疱病毒性角膜炎［J］.实用眼科杂志 1993；11(1)∶56.

　　［2］徐锦堂，李　辰.浅谈异种角膜移植的近况及其存在问题［J］.实用眼科杂志 1983；1(3)∶137-139.